總統大選之後的美國藝術界

總統大選之後的美國藝術界
徐升潔(Florence Hsu)提供

我們想讓你知道的是

從年初美國新政府上任以來,許多政策都急速轉彎,與藝術界最直接相關的美國國家藝術贊助基金會、國家人文贊助基金會竟被川普列為考慮刪除的預算項目,看看美國的藝術家又是如何做出反擊。

撰文.圖版提供:徐升潔(Florence Hsu)

自從年初美國新政府上任以來,許多政策都急速轉彎,川普和他所代表的共和黨,急於撤掉歐巴馬任內推動的各項計畫,想當然,支持和反對的聲音都相當強烈。對於支持者來說,川普是實行他在選戰期間給予的承諾,但對於反對者來說,從內閣的指派,到健保、環境能源、移民政策等的態度及處理方式,都帶著美國走回頭路。這兩個月以來,各地抗議活動不斷,社會上普遍充斥著一股人心惶惶的氣氛。其中與藝術界最直接相關的,應是國家藝術贊助基金會(以下簡稱「國藝會」)的前景。

國藝會的去留

美國國藝會成立於1965年。由於美國沒有文化部,這個聯邦政府下的獨立機構就肩負起國家推動及補助藝術活動的責任,舉凡視覺藝術、音樂、舞蹈、文學、設計、劇場、藝術教育、博物館等,都在國藝會的補助範圍內。然而,目前在國會間流傳的川普政府下一個年度預算中,似乎有意廢除國藝會和類似的組織國家人文贊助基金會。

廢除這兩個基金會的理由,不外乎是縮減國家預算,但若仔細檢視數字,便可清楚得知這兩個基金會在整體國家預算所佔的百分比是微乎其微。過去幾年,國藝會得到的年度預算大約是1億4,600萬至1億4,800萬美元,也就是整體國家預算的0.003%至0.004%。相對來說,川普欲在原本已超過整體預算50%的軍事預算上,再增加540億美元,不禁令人質疑刪除人文藝術預算的用意何在。

藝術界對於這樣的計畫當然反彈很大,包括紐約大都會美術館館長在內的很多學者及業界人士,都發出聲明強調國藝會的重要性。許多人擔心,預算其實不是主要考量,壓抑藝術自由才是廢除國藝會的主要目的。國藝會成立以來,這不是第一次面臨刪減預算或被廢除的危機,1989年賽拉諾(Andres Serrano)的〈尿浸基督〉和梅波索普(Robert Mapplethrope)的個展,都因為主題或影像冒犯某些保守派人士而遭到抗議甚至取消展覽。1990年代,國會曾數次抨擊國藝會補助具有爭議性的藝術家,另有些人則稱這些補助為浪費或菁英主義。2009年,國藝會又再度被控偏袒歐巴馬的政策。換句話說,廢除或刪減國藝會預算的動機,一直以來都是政治考量大於經濟考量。

目前下一個年度的預算尚未定案,但從考慮刪除國藝會預算這項舉動,不難看出川普政府對於創作自由的態度。其實不只是藝術政策,他的許多政策都觸及自由、人權的相關議題,也因此在這次選舉之後,關心政治活動的民眾明顯增加,藝術界也試著透過自身的專長及影響力來回應這個政治現況。

藝術家作品

從競選期間開始,川普就以民族主義為號召,他利用「讓美國再次偉大」、「美國第一」等口號,勾起許多民眾的懷舊心理及受害者心態。在他的演說中,不斷地明示及暗示著美國的偉大時期已經過去(雖然沒有人講得出來所謂以往的「偉大時期」究竟是哪個時期),而美國的衰退都是因為外來者所造成的。這個論述有很多問題,而其中最大的問題之一,就是「美國」的定義。

由於川普的演說內容大部分是迎合中產階級白人的胃口,所以這個族群很明顯是他所設定的聽眾群,也就是說,他口中所謂的「美國人」指的就是中產階級白人,而所謂的「讓美國再次偉大」,其實骨子裡暗示的就是要讓白人再次偉大,並把各種問題的來源指向移民、穆斯林、黑人等跟傳統美國白人形象不同的族群,以至於「白人至上主義」團體又大咧咧地浮出檯面。這樣的說法與現況,違背了許多人認知的兼容並蓄的美國的概念,許多抗議聲音也就由此出發。

2008年設計歐巴馬〈希望〉海報的藝術家費瑞(Shepard Fairey),今年與另外兩位藝術家薩玻高(Jessica Sabogal)和亞瑞那(Ernesto Yerena)合作,設計了一系列與政治相關的海報。然而不同於以往以總統為主角的設計,這次的「We the People」系列——名稱取自美國憲法的開頭三個字——以市井小民為主角。其中最令人印象深刻的是費瑞的〈大於恐懼〉這幅海報,呈現一位穆斯林女性披著美國國旗圖象的頭巾,直視著前方。

自從九一一事件發生後,美國許多民眾就以穆斯林為敵,認為所有的穆斯林都是恐怖分子、都是美國的敵人。川普參選後,更擴大了這種想法的影響力,因此雖然憲法保護所有人民的宗教自由,但許多穆斯林開始擔心披戴頭巾出門會成為被攻擊的目標。費瑞的海報以簡單明瞭卻又強烈的形象,指出穆斯林也可以是土生土長的美國人、也可以很愛國、也是憲法所保護的「We the People」的一份子。

除了穆斯林以外,三位藝術家的海報主題也包括了拉丁裔、黑人、原住民、環境、司法等相關議題。這些海報與許多其他藝術家的作品,都放在「擴音器基金會」(Amplifier Foundation)的網站上,供民眾參與政治活動時使用。

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徐升潔(Florence Hsu)提供
川普參選後,雖然憲法保護所有人民的宗教自由,但許多穆斯林開始擔心披戴頭巾出門會成為被攻擊的目標。費瑞的海報以簡單明瞭卻又強烈的形象,指出穆斯林也可以是土生土長的美國人、也可以很愛國、也是憲法所保護的「We the People」的一份子。

美術館展覽

在1月20日川普就職當天,許多藝術機構參與了「J20藝術罷工」。根據活動網站,這項行動的目的是「搏鬥被正常化的川普主義(Trumpism)——白人至上、厭惡女人、仇外、軍國主義、寡頭政治的融合⋯⋯重新想像這些空間如何產生抵抗的思考、觀察、感覺及行動形式。」於此同時,也有美術館反向操作,例如惠特尼美術館在當天不但延長開館時間,也讓民眾免費參觀,透過整天的討論活動來表達心目中美國的樣貌,當天的導覽則把焦點放在移民、種族、美國身分等議題。無論是罷工或延長時間,都以行動來強調「川普現象不是正常現象」。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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