【同志與醫療懶人包】第一包:醫療現場篇

【同志與醫療懶人包】第一包:醫療現場篇
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

我們想讓你知道的是

儘管衛福部已公告說明同志伴侶依法享有醫療權利,但到了實際的醫療現場,會是怎樣的情況呢?讓我們一同來認識醫療現場究竟會有哪些考量。

文/圖:台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

儘管衛福部已公告說明同志伴侶依法享有醫療權利,但到了實際的醫療現場,會是怎樣的情況呢?台灣同志諮詢熱線協會(以下簡稱熱線)和公民同志平權會一起製作了這個懶人包,讓我們一同來認識醫療現場究竟會有哪些考量。

同志醫療
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會
同志伴侶在醫院會遇到什麼阻礙?醫療委任代理人是什麼?跟同志醫療處境有什麼關係?醫療中的現實狀況又是如何呢?讓我們用懶人包為大家介紹下去。
同志醫療
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

在探討醫療現場的關係人或代理人權利實務狀況時,可以先從醫療運作的幾個基本現實來理解:

貓咪
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

醫療從業人員的學習歷程中,學校當中教導的知識只佔了一小部分,臨床實務的學習才是最重要的階段,但醫療臨床實務中的學習比較貼近師徒制,也就是從前輩的口傳經驗中學習。

然而,口傳的經驗談不見得最符合法律規範、或者是最進步的作為,而比較可能貼近「現實上能夠執行」、「最低風險」的妥協作法。

法律與臨床
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

當一個與醫療有關的法令發佈後,法律的「知識」就已經需要花不少的時間才能傳遞給第一線的醫療人員,法律的「執行」更需要醫療人員花很多時間去摸索、適應,尤其當這項法令與民俗觀念相衝突時,更是臨床實務中需要不斷磨合的過程。

同志與醫療
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會
台灣的醫療環境,廣泛地受到社會、宗教、民俗文化影響。(就像照片中大甲媽祖遶境,會有鋼管女郎、觀光客、背後還有佛教醫院募款看板,就是集大成的表現XD)

醫療相關法律與醫療現場的落差,最常見的例子如「癌症病情告知」,依法而言,病人本身理當是病情告知的第一選擇,但在台灣的醫療臨床實務中,若罹癌的是長者,許多醫療人員會優先告知其子女,這樣的潛規則背後牽涉的假設包括:

  • 「預設病人可能無法承受事實」
  • 「家屬的繼承者角色提前等同了代理人角色」
  • 「活人會告醫生、死人不會」等

雖然不符法律,但這樣的經驗法則卻是改進醫療環境時必需要納入思考的。

顏清標家族
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

醫療現場的步調緊湊,對於病人、家屬與關係人的身份,絕大多數僅靠口頭確認、而少見嚴謹的驗證(除非當下的就醫行為有明顯的觸法之虞,例如代替他人領取管制藥品)。更不用說許多人的健保卡沒有照片、或者照片與現在樣貌相去甚遠。要像是顏清標家族代代都長得這麼像、這麼好認,是很難得的。

防衛性醫療
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

醫療糾紛日漸增多,雖然定罪比例低,但訴訟過程本身就會造成醫療人員極大的痛苦與壓力,對於醫療的熱情更是嚴重的傷害。因此「防衛性醫療」越趨明顯,例如:在家屬無法完全接受手術風險的情況下轉而選擇非手術方式。亦即,醫療人員寧可採取保守作法以避免被告,而不敢採取風險較高的開明作為。

防衛性醫療
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

過度醫療或者消極醫療都可能會引發醫療糾紛,因此「防衛性醫療」並不必然是消極的醫療,也有可能是做出過多非必要的檢查。


醫療代理人臨床操作模式
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

接下來說明醫療實務中對於病情告知、探視權、陪伴權、以及醫療決定權的現實情況。要注意的是,由於醫療情境多變,即使在台灣如此狹小的地域環境之中,臨床操作模式仍有很大的歧異。以下說明僅能代表目前醫療現場中較常見、較主流的作法:

病情告知
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

【病情告知】

  1. 病人清醒:多半會由病人自行決定誰可以陪同聆聽病情,因此不限於親屬,朋友、伴侶、老師、關係人、雇主、翻譯皆有可能聆聽病情。
  2. 病人不清醒:優先向親屬說明病情,但若是緊急情況、僅有關係人陪同時,則會向關係人說明病情。
  3. 精神科病房因病人病情考量,會限制某些可能引發衝突的親屬或關係人進入探視。
病人探視
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

【探視權】

  1. 並無特定法律限制探視病人的關係門檻,在一般開放式的病房中皆可自由探視。
  2. 最常被討論的特殊場域包括加護病房及隔離式的精神科病房,加護病房實際上亦無家屬或關係人的限制,但基於感染控制的考量,會限制探視時間及人數,至於誰能夠進入探視則是家屬與關係人之間自行溝通,醫療人員多半會避免干涉。
  3. 精神科病房因病人病情考量,會限制某些可能引發衝突的親屬或關係人進入探視。
醫療代理
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

手術或侵入性檢查及治療之【醫療代理決定權】:(以下情況泛指年滿20歲、民法上具有完全行為能力的病人,20歲以下的病人則須監護人協同決定)

醫療代理1
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會
  • 決定時病人清醒、局部麻醉:
  1. 手術或侵入性檢查及治療本身:病人可以自行簽名決定。
  2. 麻醉:若是局部麻醉的手術,可由病人自行簽名,不一定要家屬陪同代理醫療決定。
同志與醫療2
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會
  • 決定時病人清醒、全身麻醉:
  1. 手術或侵入性檢查及治療本身:病人可以自行簽名決定。
  2. 麻醉:若是全身麻醉的手術,有些麻醉科醫師會堅持等到家屬簽名後才執行麻醉,因麻醉仍有風險需要知情同意。
同志與醫療3
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會
  • 決定時病人不清醒:

1. 不緊急的手術:原則上會等到家屬來簽手術同意書才會進行,麻醉亦同。但有些醫院、有些科別則可能僅要求有關係人(例如同性伴侶)簽名即可。此處作法歧異度很大。

同志與醫療4
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會
  • 決定時病人不清醒:

2. 緊急的手術:優先由家屬簽名決定手術,但若現場無家屬,則陪同的關係人簽名亦可。若無人陪同、或陪同者不敢簽名,則會請「醫療見證人」簽名,「醫療見證人」常見的選擇是醫院的社工或警衛(手術團隊成員因利益迴避原則不能當見證人)。如果病情危及性命,麻醉科醫師亦不會因為無家屬而拒絕麻醉。

3. 緊急手術的同意書簽名問題通常不會有醫療糾紛,但若因為無家屬簽名而「不作為」,反而有可能引發更大的醫療糾紛。

同志與醫療結語
Photo Credit: 台灣同志諮詢熱線協會、公民同志平權會

綜合上述,雖然依法而言,「關係人」亦包括同性伴侶,但《醫療法》及其相關函示並未說明關係人的效力順位,因此若遇到家屬與關係人間的爭議,仍會相當困擾醫療人員。

即便2016年10月18日衛福部發文各縣市衛生局,強調「病人與關係人間特別密切關係(如同居人、摯友等)之認定,不以任何機關核發之證明文件(如同性伴侶註記文件等)為要件」,但正如本文所言,仍需要長時間的滲透及試誤學習,才能廣為臨床情境應用。

而且醫療人員中並不全然對多元性別友善,即使能夠認同同性伴侶的關係,也會礙於醫療糾紛頻仍、或者伴侶關係難以驗證,而採取保守觀點,在上述各項權利中盡量由家屬優先履行,造成「關係人」的權利有名無實。

這樣的困境並不能一昧地歸咎於第一線的醫療人員,而應該從制度面與教育面來進行更完整的改革。在這樣的生態中,推動同性婚姻合法化,並非解決醫療委任代理和關係人制度的終點,而只是最基本的一個起點。

從醫療法、安寧緩和醫療條例與病人自主權利法,談同志醫療權利的現況與問題

本文經台灣同志諮詢熱線協會與公民同志平權會授權刊登,原圖文發表於此

責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航


猜你喜歡


2022網路使用調查:台灣家用連網裝置需求增,宅家防疫Wi-Fi滿屋專案逗相挺

2022網路使用調查:台灣家用連網裝置需求增,宅家防疫Wi-Fi滿屋專案逗相挺
photo credit:shutterstock

我們想讓你知道的是

根據關鍵議題研究中心的調查報告,台灣多數家庭仍為寬頻上網所苦,不僅費用過高,所獲得的上網速率、品質也不理想,無線網路的建置更是許多人的痛處。台灣大寬頻推出完整解決方案,不僅讓你宅家防疫擁有1G高速網路和影音娛樂,最新Wi-Fi 6+Mesh無線網路也幫你裝到好。

戴口罩、勤洗手,維持個人良好衛生習慣,已是全球新冠肺炎疫情肆虐下的日常。後疫情時代,許多人享有在家上班的權利,隨之也更依賴隨選視訊、線上會議、遠距教學,加上眾多線上遊戲、串流影音服務陸續登台,對家用網路是個不小的傳輸負擔。

由於行動網路(如4G、5G)的特性,頻寬是由該基地台與所有連線的手機共同分享,因此回到家中後,大多數人會切換到有線寬頻網路或是無線Wi-Fi,但隨著對網路的依賴加深、連線裝置越來越多,該如何建置穩定且高速的無線上網環境,可就不是人人都會的技能。就讓我們透過TNLR關鍵議題研究中心的網路調查,了解現代民眾對於上網的需求究竟有多高?

第三方市調顯示:民眾上網需求提高,快又穩定的家用網路為唯一首選

根據關鍵議題中心最新的調查,年齡20歲至45歲的台灣民眾並以上網人口比例加權,每日平均上網時間達5.1小時,能夠得知現代人對於網路使用已有相當高的依賴性;約六成的民眾集中於每日2小時至6小時之間,另有超過兩成的比例,每日上網時間高達8小時以上,可說是吃飯、工作、娛樂幾乎都離不開網路。

3
Photo Credit: 關鍵議題研究中心
根據關鍵議題中心最新的調查,年齡20歲至45歲的民眾,每日平均上網時間達5.1小時,超過兩成民眾上網甚至高達8小時以上。

由於電信業者過去的499之亂,以及部分業者推出低速率吃到飽的資費方案,在調查當中也顯示出將近七成的民眾,選擇使用行動網路(如4G、5G)作為主要的上網方式,家用網路(含Wi-Fi)則是接近四成。不過有趣的是,使用家用網路時,約有八成五的比例享受影音娛樂、將近六成則是用來玩遊戲,顯見多數民眾也知曉行動網路的極限,尖峰時段的頻寬和延遲表現不佳,轉而使用比較穩定的家用網路,也讓電視、電腦、手機等多種設備能夠同時上網。

3
Photo Credit: 關鍵議題研究中心
部分電信業者推出低速率吃到飽方案,讓近七成民眾選擇使用行動網路作為主要的上網方式,但隨著電信業者逐漸整併和5G基礎建設成本大幅度提升,未來充滿許多變數。
4
Photo Credit: 關鍵議題研究中心
影音娛樂、上網打遊戲,分別需要極高的頻寬和極低的延遲,這也是家用網路的強項。

不過即便是家用網路,各家業者的競爭也是不遑多讓;其中讓消費者最感不悅的,當屬超過六成比例的網路品質問題,接著是多裝置上網後的速度變慢,以及家中空間造成的Wi-Fi收訊不良……等問題。因此除了對外頻寬速度、穩定度之外,消費者同樣也在意家中Wi-Fi無線網路的速度與訊號覆蓋率,需要業者提供完整的解決方案。

5
Photo Credit: 關鍵議題研究中心
網路連線品質仍是多數消費者心中的痛,接著就是家中上網裝置越來越多造成的搶頻寬問題,以及Wi-Fi無線網路訊號的速度與覆蓋率。

1G上網速率、最新Wi-Fi 6無線網路、Mesh網狀無線網路隨處用

根據現代人各項使用網路的痛處,以及切合目前在家防疫的需求,台灣大寬頻推出「防疫短期」專案,6個月約期每月只要699元起,除了享有120M上網速度不限流量之外,還有免費的4K Android機上盒,近萬部MyVideo優質好片看到飽,更享有防疫級安裝,工程人員進屋安裝前將依國家級防疫規格清潔、消毒,讓你享有高速、超值、最安心的上網體驗。

更棒的是,每個月費用270元的Disney+隨選影音串流服務,防疫短期專案也提供3個月無限暢看!讓使用者能夠享受迪士尼、漫威、星際大戰、皮克斯、國家地理、Star等六大影視娛樂品牌,讓您在家防疫不無聊!

6
Photo Credit: 台灣大寬頻
台灣大寬頻推出「防疫短期專案」,簽約6個月、每個月699元起,即可享有優質的對外網路連線,以及免費的影視內容,再加碼享3個月的Disney+,觀賞100多部4K超高畫質和HDR影片!

若網路需求較高,如多人大家庭、透天厝……等,不妨考慮「Wi-Fi滿屋」專案。此專案能夠免費租用1台Mesh子機,與原有的Wi-Fi功能數據機一同提供更好的訊號覆蓋範圍,1G高頻寬速率方案更能夠免費租用2台。Mesh Wi-Fi透過無線方式相互連結母機與子機,不必為了安裝有線網路破換家中既有裝潢,即可立即提升訊號覆蓋範圍,且使用同一個SSID即可全屋無線漫遊,不用手動切換方便許多。

shutterstock_526662046
Photo Credit: shutterstock
Mesh Wi-Fi透過無線方式相互連結母機與子機,不必安裝有線網路破壞家中裝潢,即可立即提升訊號覆蓋範圍,並享有斷線自動路徑修復、同一SSID免切換等方便功能。

更棒的是,只要申辦「Wi-Fi滿屋」500M速率以上的寬頻方案,直接升級為最新的Wi-Fi 6無線網路,相較前一代Wi-Fi 5快兩倍、傳輸延遲更低、容納更多裝置同時連線、更省電,且相容於近期1~2年所購買的裝置。若是不需要Mesh子機,還可以選擇雲端遊戲平台GeForce NOW白金方案6個月+羅技有線搖桿、奧創插座+momo紅利金最高1,000元、Uniigym體感健身課程一年、瑪帛電視電話3個月等好禮任擇一,輕鬆在家玩遊戲、購物、運動、與親友聯繫!

1
Photo Credit: 台灣大寬頻
「Wi-Fi滿屋」專案免費借用Mesh子機,提升家中無線訊號覆蓋範圍,1G速率更能夠免費借用2台!還有MyVideo免費看2年、免費升級4K Android機上盒 + 藍牙聲控遙控器、加購Disney+年約年繳送您6個月等多重好康。
2
Photo Credit: 台灣大寬頻
「Wi-Fi滿屋」500M速率以上立即升級至最新、最快的Wi-Fi 6,免費享有速度提升、連線裝置數量增加、傳輸延遲更低……等多種好處,並相容近年購買的裝置,立即享用高速無線網路!

台灣大寬頻性價比高,領先其他同業

根據調查,多數人每月願意負擔的家庭網路費用為新台幣千元以下,比例超過八成,整體平均金額為新台幣656元。台灣大寬頻每月只要699元起,就可以享有120M網路和免費借用1台Mesh子機,最快的1G頻寬每月也只要999元,而且1G寬頻方案可免費借用2台Wi-Fi 6 Mesh子機,相較老牌電信1G上網每月2,399元,可說是十分划算。

3
Photo Credit: 關鍵議題研究中心
超過八成民眾每月願意負擔的家庭網路費用在新台幣千元以下,台灣大寬頻分別提供120M/699元、300M/799元、500M/899元、1G/999元等方案,讓您可以根據預算和需求進行選擇。

除了提供優質且吸引人的上網方案,台灣大寬頻更重視上網品質,使用HFC混合光纖同軸網路,選擇成本較高、傳輸穩定的光纖作為骨幹網路,最高可以申請1G速率,且可供裝區域比老牌電信更多。免電路月租費、不限流量,數據機直接內建路由器和Wi-Fi無線網路功能,開機即上網,不用額外購置無線路由器,更不必費心繁雜設定。

還在煩惱在家防疫該如何選擇快又穩定、方案超值的家用網路專案嗎?台灣大寬頻是您的優質首選,立即使用、高速上網、影視資源、無線網路等多個願望一次滿足。

台灣大寬頻【防疫短期】專案請點我

台灣大寬頻【Wi-Fi滿屋】專案請點我

更多方案請洽台灣大寬頻 網路門市 請點我


猜你喜歡