用低醣或生酮治癒糖尿病?台客劇場這次真的錯了!

用低醣或生酮治癒糖尿病?台客劇場這次真的錯了!
台客劇場影片截圖

我們想讓你知道的是

低醣飲食跟生酮飲食,確實是糖尿病控制可能的選項。但如果您想進行這類的飲食方式,請務必與您的醫師和營養師溝通討論。特別是如果您已經有在進行胰島素或口服降血糖藥物如Sulphonylurea和Glinide這類藥物的治療,千萬不要貿然在未與您的醫師溝通下就進行大幅的飲食調整。

近期網路瘋傳兩支由台客劇場製作的「挑戰糖尿病-營養學該更新了嗎?」的影片,將近1,000萬點閱、數萬分享,影響的人真的太多了。也有同業傳來消息,疑似有糖尿病患者在未與醫師溝通下,就自行採取相關飲食法,導致嚴重低血糖險些送命。以下我們直接講結論,簡單說,導演把「糖尿病」、「低醣飲食」、「生酮飲食」想得太簡單了!有興趣的朋友可以再繼續仔細閱讀,並幫助我們分享澄清相關訊息:

  1. 我們並不反對「低醣飲食」或「生酮飲食」,但每一種飲食法,都有其優點與缺陷。我們對於台客劇場之前的許多作品,也感到非常讚賞,很希望他們繼續拍出更棒的影片。但在這兩部影片中,有幾個嚴重的錯誤點,真的可能會到「害死人」的程度,因此團隊的醫師、藥師、營養師討論後,認為必須明確指出這些錯誤,避免造成無法挽回的傷害。
  2. 我們不需要台客劇場對錯誤的地方道歉,我們只希望可以在原本的影片加註錯誤警告的資訊,最好重拍一支影片,對錯誤的地方做修正,完整一點說明:低醣飲食和生酮飲食只是一種可能的「糖尿病飲食選項」,而非人人都可以奉行的「療法」。
  3. 我們出來講的原因是:不搞清楚亂做可能會死人。我們寫這篇文章,目的絕非是要批評這位導演,而是希望大家更清楚了解這件事情的嚴重性。也希望導演能聽進我們善意的建議。

以下我們就針對特別嚴重錯誤的部分,提出完整的說明,希望台客劇場的支持者們可以理解,讓更多民眾健康應該也是台客劇場的本意。我們講的是有所本,並且希望產生正面的討論,並非要針對任何「個人」去進行攻擊。

在沒有胰島素跟降血糖藥物前,人類怎麼處理糖尿病?

1
台客劇場影片截圖

影片一開始提到,這些相關的營養資訊「顛覆」了一般醫生或營養師對看法。身為「一般」的醫師與營養師,我們想說的是:其實這並沒有「顛覆」我們的看法,相反的,這類的飲食法,其實非常早就出現。甚至在導演的父親出生前就已經出現了。

我們先簡單介紹一下糖尿病。胰島素成功作用在細胞時,可以讓血糖進入細胞,進而被細胞利用。糖尿病主要的原因細胞對胰島素的「敏感性」不足,或是胰臟「無法產生足夠」的胰島素,導致細胞無法充分利用血糖的疾病。

2
Photo Credit:美的好朋友MedPartner

血管內有血糖,細胞想吃血糖,但是必須有胰島素作用在細胞上,血糖才能進入細胞被利用。

也就是說,糖尿病患者常發生的情形是:血糖高,但是因為胰島素不足或細胞對胰島素的敏感性不夠,導致細胞對血糖「看得到吃不到」。吃多、喝多、尿多,但體重下降,是糖尿病患者的典型症狀。長時間高血糖引起的發炎反應以及醣代謝產物堆積,會逐漸導致心血管疾病、中風、視網膜病變、糖尿病足及慢性腎臟病。所以為什麼糖尿病會需要「控制」,就是要想辦法避免這些長期影響產生。

3
Photo Credit:美的好朋友MedPartner

第一型糖尿病患者,常在幼年或青少年發病,主要是無法透過胰臟合成足夠的胰島素。這些孩子必須透過施打胰島素來維持生活以及發育。第二型糖尿病患者,通常一開始是因為細胞對胰島素的「敏感性」不足,但後期也會產生胰臟細胞合成胰島素的能力衰退的現象。

現在我們可以透過各種機制的口服降血糖藥,以及胰島素的注射來在急性期與平時控制血糖。但大家有沒有想過,在血糖藥以及胰島素成功被發明並應用之前,人類是如何控制高血糖的?

答案就是:低醣飲食。

你想想看,當你根本沒招的時候,想降血糖的最直接作法就是「避免血糖產生」囉!所以那時的醫療人員給糖尿病的患者,其中一種簡單的飲食建議就是影片中說「顛覆一般醫師營養師看法」的「低醣飲食」。但缺點是,這種做法雖然對部分人有幫助,但是糖尿病的死亡率仍然很高。為了解決這個問題,科學家開始非常努力研究胰島素以及開發糖尿病藥物,發現胰島素的醫師還獲得了 1923 年的諾貝爾生理醫學獎。一直到現在,糖尿病患者跟當年缺乏治療方式的狀況下相比,平均餘命以及生活品質都獲得了大幅的進展。

至於影片中另外提到的「生酮飲食」,也不是新聞,這樣的概念在1972年Robert Atkins醫師就提出類似的概念,距今也已經40多年。如果要說醫師、營養師都不懂或沒聽過這種飲食法,也真的太扯,台灣的醫療水準真的不是在用網路撥接的速度啊。

美國糖尿病醫學、台灣糖尿病醫學會、台灣的醫師跟營養師都錯了嗎?

4
台客劇場影片截圖

這段影片中,導演提到他了解越多,就越討厭「美國糖尿病協會」。認為美國糖尿病協會建議的飲食指引,是在傷害病人。但是我們真的希望導演可以好好去閱讀一下美國糖尿病學會的治療指引。(一般我們說糖尿病學會,所以以下都稱「學會」)

5
台客劇場影片截圖

首先做個小觀念澄清,低醣或生酮的重點應該是醣類的「量」,不是「比例」。通常定義上,低醣是糖類攝取量介於50~150克/每日,而生酮是醣類攝取量低於50克/每日。不過頗多大規模研究是用比例去估算的,可以用熱量攝取反推醣類攝取量。這段就給大家做參考即可,不必太著墨。我們來講重點。

片中導演指控醫師建議的飲食法,一直讓他爸的糖尿病惡化。但其實美國糖尿病學會在2008年之後的治療指引中,就「沒有」特別去建議患者一定要使用「一般」、「低醣」、「生酮」的哪一種特定飲食法。為什麼呢?因為糖尿病的控制絕對不是只有「低醣」這麼簡單。事實上,美國糖尿病醫學會對於醣類飲食控制講得更細。

例如治療指引中就有一段提到:

For individuals with diabetes, the use of the glycemic index and glycemic load may provide a modest additional benefit for glycemic control over that observed when total carbohydrate is considered alone.

患有糖尿病的患者,比起單獨考慮醣類總攝取量,使用升糖指數與醣類負荷這兩種指標,可以產生更好的血糖控制效果。

6
台客劇場影片截圖

而影片中這位郭醫師的說法,其實不太妥當。他說,「現在治療糖尿病有一個很奇怪的現象,你就用藥控制你的血糖,然後大部分病人用藥越用越多。」但其實被驗出糖尿病前期,或者是初期糖尿病的患者,常常醫師都是給予飲食以及生活型態調整的指導,不一定要立刻用藥控制。即使是中後期的糖尿病,醫師也不會是只有「用藥」而已。

事實上完整的糖尿病照護,從飲食、運動、減重、戒菸、藥物治療等多個面向,缺一不可。醫師、營養師、護理師、個案管理師所組成的糖尿病照護團隊,不太會「只叫你吃藥」。

7
台客劇場影片截圖

不,如果適合的患者,醫療人員也可能會建議他進行低醣飲食。但低醣飲食的使用者,在許多研究中被發現,其實沒有用別的營養素取代醣類,所以低醣飲食常常其實被吃成「低卡飲食」,這些研究其實也說明了,要「完全符合一項飲食法」,在日常生活中的困難度其實很高。


猜你喜歡

Tags: