韓國民族英雄李舜臣(中):壬辰衛國戰爭轉折關鍵「閑山島大捷」

韓國民族英雄李舜臣(中):壬辰衛國戰爭轉折關鍵「閑山島大捷」
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閑山島大捷海戰有效地切斷日軍在黃海補給線,導致日軍事後只能透過花費將近四倍的人力與物力的陸路運輸,補給前線軍隊。嚴重地打亂豐臣秀吉入侵中原的戰略部署與野心。

韓國民族英雄李舜臣(上):忠武公的「海上巨物」龜甲船

1592年7月8日,李舜臣率領龜甲船,在閑山島附近與日軍展開一場海戰。在閑山島大戰開打前,李舜臣已經與日軍交手兩次,且兩戰皆勝。

第一戰為1592年5月7日的玉浦海戰(옥포해전)。海戰地點位於現今大韓民國東南部慶尚南道巨濟島玉浦灣處,這是朝鮮壬辰衛國戰爭首次海戰,也是李舜臣軍事生涯第一場勝戰。當時,李舜臣面對的是日方藤堂高虎(1556-1630)。不知道是藤堂高虎輕敵,還是忙於陸地軍事行動,港口艦隊竟然疏於防備,李舜臣見機不可失,決定採取突擊戰略,以速度決戰,迅速地從全羅南道麗水(여수)帶領大批船艦下來,共計24艘板船屋(판옥선)、挾船(협선)15艘、鮑作船(포작선)46艘,合計80餘艘船艦,駛入灣內,之後排出長蛇陣一字艦型,對倭艦進行了一連串猛烈炮轟,轟得藤堂高虎措手不及,落荒而逃。

此玉浦海戰大捷,共計摧毀敵軍26艘,且在之後的合浦(합포)與赤珍浦(적진포)處,也分別焚燒日本船艦16艘,一戰打響了李舜臣名號。

不到一個半月時間,5月29日到6月1日的泗川海戰(사천포해전),李舜臣首次將龜甲船投入海戰。此戰役開端,李舜臣早已從慶尚右道水軍節度使(경상우도 수군절도사)元均(원균, 1540-1597)接獲線報,發現距離朝鮮水軍大本營麗水不遠泗川沿海一帶處,集結大量的巨大日本戰艦,心懷不軌,且在陸上日軍部隊,此時也攻佔了一處可俯瞰整座泗川城的制高點處,海陸日軍相互配合,來勢洶洶。

朝鮮水軍一片嘩然,特別是元均,因為就經歷來說,他可是比起李舜臣來得資深,儘管上次玉浦海戰李舜臣打退了倭敵,但元均就是不服這一位空降部隊的全羅左道水軍節度使長官統率他與朝鮮水軍,且經玉浦之戰後,李舜臣官拜三道水軍節度使(삼도수군통제사),這讓元均越看越眼紅,此時軍內也因要戰要和,吵成一片。

這時,李舜臣發揮領軍才能,對營內士兵精神喊話外,也自知若是如同上次貿然突襲敵方,想要先發制人,肯定占不到任何便宜,且恐怕還會造成我方水軍重大傷亡。故李舜臣心生一計,以退為進,率領水軍於海上叫陣,之後佯裝不敵,緊急撤退。倭軍見狀,欣喜不已,一心只想追殺上次讓他們在玉浦灣吃了敗戰的李舜臣,於是派出大量船艦追討。

海上追逐戰一直來到夜晚,搭配日頭西落昏暗夜色,此時李舜臣下令艦隊放慢速度,就戰鬥隊形,之後,龍頭吐著硫磺白煙的龜甲船當先鋒,轉過船身回過頭撞擊日軍主艦,「碰!」的一聲,海上響起鬼頭猛烈撞擊聲,同時也是敲響了倭國水軍的喪鐘。

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這一撞是日軍從來沒有聽過的聲響,同時也是他們從未遭遇過的戰術,大家心頭一慌,而這時其他朝鮮海軍,也早已配合李舜臣的指示,以大量大炮與火箭攻擊日軍。

儘管在此場戰役內,李舜臣的左肩,跟打造龜甲船的羅大用不幸中彈,但仍奮力殺敵,拿下泗川海戰之勝利,共計摧毀日軍艦隊13艘,砍殺日軍2,600位。

李舜臣順利在玉浦海戰與泗川海戰拿下戰果,但他並未被勝利沖昏頭,他認知這兩次戰役尚未全盤殲滅日軍,主因在於他所使用的戰術,多屬於擊退敵方艦隊為主,不論是先發制人急速用兵之戰術,或是艦隊以長蛇陣一字排開轟擊敵艦,以及海路追擊戰等進攻陣形,雖順利擊退敵方,但也讓許多敵軍逃離海上戰場,最終只會惹惱日軍,想要集合更多的兵力,再一次挑戰朝鮮水軍。

因此,熟知閒山島地理環境與水勢的李舜臣,思索若想要一舉消滅敵方軍隊,就得改變戰術,使用另外一種陣形————鶴翼陣(학익진)。

鶴翼陣為包圍敵軍之陣法,先決條件為鶴頭前方大將要能吸引對方軍隊進入其陣追擊,吸引大量敵軍來到主陣對戰,此時把戰線拉長,分散對方火力,二則讓敵軍派出大量軍隊補給、追擊,之後順勢把敵軍吸引到我軍埋伏之處,派出左右兩側翼軍加以包圍,二者缺一不可,才能殲滅所有敵軍。陷入此陣的敵軍,將會面臨主陣船隊與如同張開大鶴雙翅的左右側軍攻擊,左右側軍依所率領之兵力多寡,可把戰線拉長拉短,最終目標,是要把全部的敵軍或敵軍主將,困在陣內,加以殲滅。簡單來說,鶴翼陣即是「左右包抄」。

李舜臣的預感沒有錯,他在閑山島所面對的,即集結大量日本海軍兵力而來的隊伍。日方領兵的主帥脇坂安治(1554-1629)率領約70餘艘的第一艦隊,與九鬼嘉隆率領約40餘艘第二艦隊,再加上加藤嘉明領軍掩護主軍的第三艦隊。大大小小加起來,日本艦隊約130多艘以上,而李舜臣的艦船只有56艘。

看是寡不敵眾的戰局,卻藉由李舜臣靈活的兵法,逆轉了局勢。

李舜臣先是指派六艘板屋船,以小規模攻勢騷擾日軍,讓日軍耐不住性子,吸引倭軍見朝鮮軍艦數量相差懸殊,大意揚帆追擊,脫離狹窄見乃梁(견내량)海峽。兩軍歷經大大小小的追逐戰,最終朝鮮水軍吸引日軍來到廣闊海上戰圈。眼見日軍主艦已進入陣內,李舜臣馬上指示埋伏在閑山島北方的海軍主力,立刻擺出鶴翼陣,且搭配側軍從正面與側面處,團團包圍住敵軍,進行猛烈攻擊。

此次戰役共擊破日本49艘敵艦、砍殺數千日軍,史稱閑山島大捷(한산도대첩),也是壬辰倭亂三大捷之一。事後,李舜臣被升為正憲大夫(정헌대부),而與之作戰的全羅右水使李億祺(이억기,1561-1597)、元均等人,也晉升為嘉義大夫(가의대부)。同年7月8日,李舜臣等人,同樣藉由鶴翼陣,於安骨浦海戰(안골포해전)消滅九鬼嘉陸和加藤嘉明等日軍殘餘部隊。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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