新手爸爸們,當另一半餵母奶時,你可做這12件事

我們想讓你知道的是
「你們覺得能順利餵母奶的因素是什麼?」「應該是媽媽的身體狀況吧?」我轉頭跟先生小聲討論著。
「你們覺得能順利餵母奶的關鍵是什麼?」
這是第5週「新手爸媽課堂」,大家開始交頭接耳,「應該是媽媽的身體狀況吧?」我轉頭跟先生小聲討論道。
「最重要的,就是你身邊伴侶的協助。」芭芭拉女士充滿笑容地公佈答案;語畢,全班都有「恍然大悟」的表情。
在西雅圖這「崇尚自然」的美國西北城市,「餵母奶」成了顯學,「你們知道親餵和奶瓶餵奶差別嗎?親餵能讓寶寶輪流從不同角度看著媽媽,這能訓練寶寶的眼睛和肌肉。」這位年紀快70歲的專業陪產員(Doula),拿起擠乳器放在胸前示範可一點也不害臊。
12項「協助伴侶哺乳須知」
隨後芭芭拉請在場「未來爸爸」們,一一念出「父親和伴侶該如何協助須知」,包括:
- 協助她在一個舒適位置,身旁有她所需的一切
- 一旦寶寶開始吸吮,協助寶寶固定好位置
- 協助檢視寶寶的吸吮狀況
- 準備她需要的飲料和健康的點心
- 幫寶寶拍嗝、換尿布、洗澡
- 協助她夜間哺乳
- 用你的胸膛依偎著睡去的寶寶
- 帶著寶寶跳舞或搖擺,為寶寶唱歌或唸書,用聲音和撫摸安撫寶寶
- 挑起平日的家務
- 寶寶出生後首週,讓媽媽專心餵奶。其他人則要餵食媽媽
- 遇到挑戰時在情感上支持她,她和寶寶都需要時間來學習,而不管是寶寶或她都可能感到挫折且哭泣。別建議她停止餵奶
- 告訴她你有多感謝她給寶寶餵奶
「當媽媽餵完一邊稍作休息,這時爸爸就可先把寶寶抱到胸前拍嗝、換尿布,再接著讓媽媽餵另一邊。結束後爸爸就可帶寶寶進行俯臥時間(Tummy Time),這可訓練寶寶的背部和頸部。」
產前產後,夫妻是一個「團隊」
約在寶寶25週大時,醫生便提醒要報名為期6週的「新手爸媽課堂」。教室位於市區南方,課程一次兩個半小時,共十對夫妻。
懷孕期間身體和情緒上的變化,明明是寶寶和媽媽之間的「特殊連結」,但這堂課從一開始,便是把夫妻視為一個「團隊」,從懷孕、陣痛、分娩到出生,每個階段都是共同面對且擔任主動角色,才知原來先生的待辦事項可多著:從初期陣痛時舒緩太太情緒(準備音樂、無需思考的搞笑電影),到子宮頸打開前的漫長等待,透過按摩、陪伴淋浴減緩另一半身體疼痛,以及最後生產時擔任呼吸指導的角色。
在課堂循循善誘下,除讚嘆造物主的設計符合人性,這群「新手爸媽團隊」似乎已蓄勢待發,至今也僅有一次有夫妻請假缺席。但仔細想想,丈夫能成全心支援妻子親餵母乳、懷孕過程能彼此扶持實屬不易,尤其在現今主客觀環境裡絕非理所當然。
「母奶對寶寶健康有益」對許多人而言是奢侈的願望
美國的「育嬰假」各州不同,以西雅圖為例,今年2月市議會才通過帶薪育嬰假從四週延長至12週,且不只是新生兒父母,收養孩子的家庭同樣有此權利,而這12週需在出生或安置後12個月內使用完畢。曾聽過一位先生在微軟工作的太太表示「育嬰假太長,我希望他能分開請。」是的,許多人育嬰假不會一次用完,畢竟照顧寶寶一旦上手,夫妻若能分工請假更能達到最大效益。
除「育嬰假」,與美國新生兒相關的地方互助團體亦非常多元,分別有照顧媽媽情緒、家庭送餐、新生兒健康、餵奶教學等,而我們在第一堂上課就會領到這些團體的完整資料,對毫無經驗的「爸媽新鮮人」而言可是重要後盾。
在台灣,多數新手父母都有許多共同煩惱,例如誰來照顧新生寶寶?台灣「育嬰假」為期8週,但男性請假比例僅有16.6%(2016年數據),多數爸爸可能只用到5日「陪產假」。有些夫妻幸運能請家人協助,否則就必須單打獨鬥或選擇育嬰機構,TVBS在〈台灣職業爸媽的失衡兩頭燒〉報導中就提到:
高托育支出和保母時間、職業父母接送難題,常常拖垮家庭;尤其公立托嬰中心供不應求以2012到2013年全台出生數來看,42萬8594個北鼻中,父母要上班,有托育需求的有21萬人,其中台北近3萬、新北市近4萬人,不過公托中心收托數全台才2640個,台北市只有500家,遠遠不足,只有不到2%的家長受惠, 其它98%的父母只能自力救濟。
除此之外,許多家庭都需雙薪來支付家用,在如此客觀環境下,凡舉「餵母奶對寶寶健康有益」、「寶寶三歲前最需父母照顧」這些理論,對許多人而言都是奢侈的願望,因此當台灣政府開始推廣母乳後,許多媽媽們產後一個月的「親餵之路」走得並不輕鬆,因另一半可能正在公司加班,產前衛教也或許未獲得完整哺乳知識,而一句旁人輕率的指點,都可能造成媽媽壓力的來源。
正如〈錯誤的母嬰親善政策是母乳界的悲劇〉一文提到:
產前只告訴媽媽母乳最好,生完三天出院後,抱歉,其他請你自己想辦法。拼命宣導要純母奶六個月跟持續哺餵到一歲以上,但僵化的政策,讓大量受過泌乳訓練的人員,無法在離乳前長達數個月的哺乳期中,提供媽媽們專業的母乳諮詢與照護。
「你們可能想過將剛出生的小貓小狗和母親分開?人類大概是唯一會將新生兒與母親分開的動物。」芭芭拉繼續說著。
人類天性是否在醫療制度下被介入剝奪的確值得討論,但新生兒出生後,從哺乳與照護,卻是與夫妻的分工理解、工作形態、社會體制息息相關。如果我們希望每個寶寶都能藉哺乳攝取最好的養分成長,那麼「從醫學角度出發,母體恢復的時間僅需約6周」這樣的評論就該被重新檢視,或者夫妻二人可先從上述「哺乳協助須知」做起,讓媽媽能在自在、放鬆、不被打擾的環境下展開這段新的旅程。
附註
以下是Evergreen Perinatal Education提供關於母乳的摘要介紹:
- 母乳能讓身體長期有主動免疫和被動免疫、增強嬰幼兒本身免疫系統的發育
- 親餵能讓寶寶降低出生第一年21%的死亡率(但並不代表親餵的寶寶從不生病)
- 降低孩童罹患淋巴瘤、兒童癌症的機率
- 降低罹患1型糖尿病、心血管疾病、克羅恩病(Crohn's Disease),潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colities)、支氣管炎
- 讓寶寶大腦皮層更快且累積更多DHA,有更敏銳的視覺
- 母親能預防肥胖,降低罹患乳癌、骨質疏鬆、高血壓的機率

參考資料:
- 台灣職業爸媽的失衡兩頭燒(TVBS)
- 台灣女性勞工需要更長的產後假(蘋果)
- 在家帶孩子,值得的投資(親子天下)
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核稿編輯:彭振宣
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

我們想讓你知道的是
菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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