美國政府關門的元兇－歐巴馬健保 為何共和黨要反對？

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很多人都有疑問，為什麼全世界最大經濟體，最強大最有實力的美國，會讓自己的政府停機16天呢？很重要的原因就是歐巴馬所推動的健保法案。

歐巴馬是民主黨員，民主黨的意識型態在經濟上推崇大政府，希望政府加強金融監管，提供更好的社會福利，也傾向更積極的財富重分配。共和黨在經濟上傾向小政府，認為政府管越多越沒效率，增加社會福利、劫富濟貧會降低社會進步的動力。

兩黨對立的意識型態讓預算案卡在眾議院過不了關。共和黨的眾議員要求先將此健保法案擱置一年，並廢除醫療器材稅等相關稅項，才會考慮通過預算案，讓政府運作。兩黨僵持不下，也才導致了美國政府關門16天的窘境。

美國有全世界最昂貴的醫療系統。根據世界衛生組織的報告，美國人每花6美元，就有1美元用於醫療，是全世界花最多錢看醫生的國家。花了這麼多錢，美國人的平均壽命，在全世界卻只排第50名。而且每6個人，就有一個沒有任何健康保險，這在世界的先進國家，是非常少見的。

歐巴馬健保（ObamaCare）

歐巴馬所提出的健保方案正式名稱為「病患保護與平價醫療法案」（Patient Protection and Affordable Care Act）。希望可以改善長久以來美國醫療覆蓋率低、醫療費用高昂等問題。透過降低健保給付標準，目標是在2014年以前，可以讓美國全民都有享受可負擔的醫療服務。這幾天，有近50萬人已經經由聯邦和各州健保交易所申請加入保險。

這個醫療法案，歐巴馬自己也同意叫做歐巴馬健保（ObamaCare），因為這個名字也代表「歐巴馬在乎」（Obama cares）。歐巴馬相信，在這個人口老化，戰後嬰兒潮走入老年的世代，解決美國長久以來的全民醫療問題，可以在他任期結束之後，為自己爭取到一個更高的歷史定位。

對台灣人來說，健保已經開辦近20年，感覺似乎像空氣一樣，是個必需品，支持都來不及了，很難想像有什麼好反對的？ 而共和黨大聲反對歐巴馬健保的的原因很多，其中有些可能是台灣人比較難以理解的。

強制加入健保是否違憲？

在新的健保法下的個人條款（Individual Mandate），規定從2014年開始，所有美國公民都應該擁有健康醫療保險。無論是向私人健保公司或聯邦政府購買。沒有健保，無論你是公司還是個人，都要繳納一定金額的罰金。

然而，保險是一種商品嗎？政府憑什麼強制人民購買商品呢？去年，美國地方政府包括加州等26州控訴美國聯邦政府健保法案違憲。認為國會不能積極的對沒有健保的公司或人民寄出罰款。美國政府則辯稱，國會在一定的情形下，可以對市場進行一定的管制（Commerce Clause）。

幾個中級的上訴法院也很頭痛，甚至提出健保個人條款是一種稅，在還沒繳稅之前，法院不能審理稅務糾紛，企圖延緩這個司法訴訟。最終，美國最高法院裁定，個人條款是一種稅金，是合憲的。但是各州可以選擇是否要加入現有健保的擴增案。

健保將使美國債增加一兆美元

大家有概念美國政府現在欠了多少錢嗎？截至六月底，美國政府國債已經來到近12兆美元，這個天文數字是多少呢？簡單來說，台灣歲入預算約為500億美元，如果是台灣欠這個數字的話，我們要不吃不喝240年才還的完這些錢。台積電去年營收172億美元，則是要還700年。

美國每年在這樣的財政危機下，如果按照歐巴馬的計畫推行健保，未來10年，政府赤字將會再多花一兆美元。這些錢，美國政府沒有能力全部補貼，勢必要加稅來填補赤字預算。

對普通納稅人而言，將在未來10年中，負擔超過5000億美元的新增稅收及費用。而對有錢人而言，歐巴馬健保將使其負擔更高的健保費率，但是其享受的健保福利並沒有增加，反而因為更多人參加健保，品質相對降低。對支持共和黨的有錢人來說，他們覺得他們沒有義務要從口袋中掏錢，也認為過度的社會福利會讓整個國家沒有前進的動力。

地方政府也要負擔健保費用 引起反彈

歐巴馬健保法案，降低了政府對健保的補助門檻，這些補貼費用地方政府也要負擔一部分，這讓美國一些共和黨多數的地方政府氣的跳腳，也因此選擇和聯邦政府對簿公堂。

在最高法院判定各州可以選擇性加入之後，截至九月為止，仍有16州的州長反對降低平價健保的給付標準。這些州擁有全美一半未保險的民眾。

在台灣，我們習慣政府對人民無微不至的保護。要乖乖戴安全帽，要強制繫安全帶，颱風來要勘災，要讓人民有感。我們不希望加稅，卻也希望政府花錢補貼，讓油電緩漲。可是同樣都是民主國家，美國很多人卻不喜歡政府的管制，反對政府花錢做任何形式的補貼和增加社會福利，覺得政府管越多越沒效率。一個民主社會，除了討論統獨，也應該多討論政府管多管少的問題。

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