命運未卜的「長照2.0」挑戰最高難度拉力賽，其慘烈不難想像

文：老么

長照2.0，醜媳婦終得見公婆，粉墨登場

長照1.0就像一部最陽春廉價的普通房車，卻要它行駛在泥濘崎嶇，佈滿坑洞懸崖的山地。十年裡任由它跌跌撞撞零件掉落滿地，任由它深陷泥淖哀嚎空轉，當局卻視若無睹，視而不見它的險象環生。而今這一部奄奄一息的破銅爛鐵硬是進廠維修，七手八腳地將散落一地的腐蝕零件拼裝焊接，粗糙地通了通油管，擦拭一下火星塞，洋洋得意的換上大一號尺碼的輪胎，外裝只能寒酸的用鐵樂士噴漆讓它煥然一新。拿出一疊鈔票吆喝著給它加滿油，然後心虛的高唱：MY WAY，重新把它推回殘酷的戰場，這回要它參加的竟然是難度最高的十天九夜的超級拉力賽。

命運未卜的長照2.0挑戰最高難度的拉力賽，其慘烈將不難想像。十年，命運多舛的1.0竟然沒有累積到任何經驗？命在旦夕的2.0可能奇蹟似地熬過另一個十年？祈禱天佑台灣，咱們都洪福與天齊吧。馬先生念茲在茲的歷史定位，原來不過是他個人自以為是的所謂定位，完全與台灣的百姓榮辱、甘苦無關。放眼盡是博士充斥的幕僚團隊，怎麼個個眼睛業障那麼重，都沒有人見到他們的主子不斷陷入懸崖邊的迷航，隨便送個GPS都比這群坐領高薪厚祿的幕僚強。當然，馬先生一定會得到他的歷史定位，應該說他早已得到台灣百姓給他的歷史定位了吧。

廉價彩妝濃妝艷抹的長照2.0即將鳴槍起跑之際，各地方政府狼虎似的紛紛告急向中央伸手要錢，不看好的聲音此起彼落，還沒上路就已經有部分政策不夠周全需待修正立法後延後實施。新手上路的政府滿手攸關民生的重要議題，都是深陷水火之中的老百姓如大旱之望雲霓般引頸企盼的救援。誰料令人拍手叫絕的滿手好牌，總有突然腦殘或手殘的閣員，丟出自以為是，自作聰明的A牌，讓人措手不及、難以挽救。

近年的執政該為這幾位高層叫屈？還是備感婉惜？從最近幾個縣市長照2.0服務中心的成立，或可一窺這些政府官員鑽營表面工夫的心態。號稱2.0旗艦店的成立畫面配合媒體的播送一時熱鬧滾滾，實在很想請這些大言不慚的官員到民間企業好好端詳、請益，看看人家的旗艦店，再回頭想想自己的旗艦店！旗艦店！真夠勇敢的說得出口！

為了宣導長照2.0，政府用了時下最流行的懶人包，使用最在地生活的文字。看似淺顯易懂的文字不難明白，看完之後卻還是瞎子摸象般的一頭霧水，霧裡看花般的搞不懂裡頭究竟賣些什麼青菜蘿蔔。很遺憾，也許該為新政府找個藉口，才剛上路不久。所以沒能從十年的長照經驗獲得足夠的策略，準備不足的情況下只能匆促推出長照2.0。但我不懂的是：任何重要的國家政策怎麼能匆促定案，邊走邊修？是根本沒有把握？還是只想一味敷衍交代？又，老化速度駭人之快，變化之大，政策一推號稱十年不會太過搪塞、卸責嗎？

長照2.0的服務對象由原來1.0的四項：

（一）65歲以上老人
（二）55歲以上山地原住民
（三）50歲以上身心障礙者
（四）65歲以上僅IADL需協助之獨居老人

擴大納入
（五）50歲以上失智症患者
（六）55-64歲失能平地原住民
（七）49歲以下身心障礙者
（八）65歲以上僅IADL失能之衰弱（frailty）老人

服務對象人數預估將從51萬一千多人增加到73萬八千餘人，成長幅度達四十四%。

長照2.0的服務項目由原來的八項擴增到十七項，條列如下：

一、照顧服務（居家服務、日間照顧及家庭托顧）
二、交通接送
三、餐飲服務
四、輔具購買、租借及居家無障礙環境改善
五、居家護理
六、居家及社區復健
七、喘息服務
八、長期照顧機構服務
九、失智症照顧服務
十、原住民族社區地區整合型服務
十一、小規模多機能服務
十二、家庭照顧者支持服務據點
十三、社區整體照顧模式「成立社區整合型服務中心（長照旗艦店）、複合型服務中心（長照專賣店）與巷弄長照站（長照柑仔店）」
十四、社區預防性照顧
十五、預防或延緩失能之服務
十六、銜接出院準備服務
十七、銜接居家醫療

服務項目大幅增加令人稱喜也叫人擔憂，從預防到出院的銜接準備乃至更精細的專業照顧，一條龍的長照無疑是一大福音。擔憂的是就像我們益形擴大的貧富差距一樣，長照2.0的城鄉差距將漸行漸遠，這絕對是無法避免且可預見的未來。社區服務整體照顧模式含括的就是所謂A、B、C三級，未來會在豐沛地區試辦ABC三級，資源不足地區試辦BC二級，上述提及的旗艦店就是A級的社區整合型服務中心。屆時，出現的將不只是次等公民，鞭長莫及的地區恐怕還會出現想像不到的三、四、五等公民呢！

掌握國家機器的優勢在於完全掌握全國鉅細靡遺的大數據，據以提早運籌帷幄未雨綢繆。根據統計，老人長期照顧及安養機構的總床位目前竟然超越需求三萬多床，既然如此又何來處處可見的壅塞待床現象。統計是最不需要動腦的電腦運作，數字背後所隱藏的真象，癥結往往能一針見血的指引出未來政策發展的方向。空床、空床多久了？為什麼會空床？為什麼那麼多的長照中心都要排隊好久的一床難求！為什麼那麼多家屬寧可期期等待，也不願讓患者入住那麼多的空床？

又，根據衛福部提供的數據顯示，目前通過各地方縣市照服員培訓的人數達十一萬之多，取得丙級技術士的照服人力也達3,3000人左右。而目前投入各項照服工作的照服人力約26,214人，加上醫院的12,000護理人力總計約38,214人。預估2017年的照服人力需求介於30,739人至38,425人之間，所以今年的照服人力缺口最少在4,525人至12,211人左右。如果以國家對未來老年人口和需求長照人數的推估發展，這樣的照服缺口相較於未來將只是小巫見大巫，太小兒科了！