世越號的《謊言》(上):與真相一同活埋

世越號的《謊言》(上):與真相一同活埋
Photo Credit:AP/達志影像

我們想讓你知道的是

在世越號調查最黑暗的時刻,懷抱秘密真相的金,眼看報紙滿紙謊言,輿論眾口鑠金,滿手血腥的朴槿惠仍位高權重,阻擋了委員會的指認,證明她就是不作為不救援的凶手。

2014年4月16日世越號船難,476人中,只有172人倖存。一週後,民間潛水員羅梗水被召來打撈遺體,冒險潛入深海,在黑暗侷促的船艙甬道中摸索,寸步難行,能見度10公分。牆地顛倒,海水灌滿樓梯,他不懂救援為何延誤,遺憾自己來遲:海防警察原應在船沉前,就捉住那些還有呼吸的孩子的手,把他們救出來。抓著空床鋪轉身,突然摸到一團擺動的海草,是失蹤男孩的頭髮。摸到男孩耳朵,額頭,眼睛,鼻子和嘴巴,再摸到男孩的名牌。全船只有他戴了名牌,讓父母在遺體叢中找到自己。遺體卡在床縫出不來,羅梗水叫了男孩的名字,「我們回去吧,跟我一起回去吧。」終於拉出來一點,才發現還有三名男學生,四人罹難時緊抱互依安慰。

毎次展讀都令人恐怖戰慄,筋疲力竭,悲哀心碎。韓國小說《謊言》,始於潛水員羅梗水毫不知情來到打撈現場,一步步涉入官僚、海警、媒體、民眾的詭譎陰謀迷宮。潛水員明知已罹患減壓症、急性椎間盤突出,仍然毎天超限工作,因為他們內心創傷更甚於病痛。相對於潛水員深情付出,小說另一線是記錄片般訪談潛水員、律師、船長、心理治療老師等真人;寫罹難者家屬,則是彙集實事重造。這一線寫謠言四起,疑雲重重:有些教會打壓受難家屬,說船難是上帝旨意、抗爭民眾是撒旦。坊間謠言攻擊潛水員大發災難財,裝忙閒閒沒事,故意囤積遺體不發等領賞,說家屬若去大鬧,就能速速找回罹難者。

《謊言》作者金琸桓曾主持播客「四一六的聲音」,世越號潛水員金冠灴(後記作金關洪)錄音回憶過程。作者覺得金冠灴的聲音就如同中心,而其他人的錄音圍繞著他,靠這種感覺就能寫。於是,作者開筆把艱鉅的小說《謊言》一氣呵成。書中,潛水員殉職,民間潛水員被起訴究責,最後無罪,都是真事。受害者被輿論追殺,替誰背黑鍋?為何教會、媒體要抹黑第一線潛水員、家屬、抗爭者?因為受難者家屬和人權團體持續抗爭,質問政府為何延誤救援,要真相,討公道。屢敗屢戰,累積能量。到2016年,首爾光化門百萬人示威,抗議總統密友崔順實干政,國會彈劾,導致朴槿惠下台。世越號家屬抗爭揭穿政府失職和謊言,讓一整代青年政治覺醒,投身抗爭。各大學學生會紛發聲明,要朴槿惠辭職。這股覺悟,將推動政治和社會轉型。

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Photo Credit:AP/達志影像
2014年5月24日,罹難者家屬在韓國首爾幾辦遊行,抗議立牌上寫著「總統朴槿惠應承擔責任,總統朴槿惠下台」。

現實中,真相未明,生還學生每隔兩周看精神科,有兩個女學生惡夢煎熬失眠,自殺獲救,這批高三學生也怕上大學遭歧視攻擊。這些苦難,小說借刻劃潛水員的奮戰表達,他們是一群純真堅毅的風霜漢子,溫柔的同理,無情的命運,沉鬱孤獨,承受絕望的打擊。全書後記,始於金冠灴自殺後,作者到墓園弔祭,回憶往事,像擊打招魂鼓。金總有無數公益計畫要忙,他急於改善海上安全,幫助潛水員、幫助漁民。但金也說,他失眠症兩年多,睡不好。我懂了,創傷仍然在靈魂中餘震。小說長篇控訴,最終要說的仍只是,兩年多後,金還在船艙裡,作者領著讀者,下潛黑暗幽深之處去找他,想抱他回岸上,一起回家去。因為愛,因為深情與冤屈,還有無數家庭,仍在船艙裡。

世越號特別調查委員會在2016年6月報告了船難可能和超載有關,朴槿惠幕後製造了鋪天蓋地的媒體輿論攻擊委員會,台前就表演聽從民意下令解散委員會。就如台灣所謂總統「看報治國」,實際上只是政府秘密收買媒體置入性行銷的冰山一角。實際上媒體民意的來源還是總統,被騙的民眾還誤以為自己有民主,不知道民主表面光鮮,內裡早已被白蟻蝕空。小說後段中,羅梗水訪問了罹難者家屬;現實中,潛水員金冠灴創傷深重,根本無法見家屬。2016年6月17日,金冠灴自殺,得年43歲,留下11歲、九歲的女兒,七歲的兒子,事實比小說更悲痛。

在世越號調查最黑暗的時刻,懷抱秘密真相的金,眼看報紙滿紙謊言,輿論眾口鑠金,滿手血腥的朴槿惠仍位高權重,阻擋了委員會的指認,證明她就是不作為不救援的凶手。既然犯罪者就是最高權力者,說明真相即使揭露,也無人肯信,不見天日。是否這日全蝕般的黑暗籠罩社會,就是擊垮金求生意志的最後一根稻草?世越號罹難學生母親全仁淑說:「過往,我以為這些意外都平息了,但在世越號事件後,我才明白這些意外根本未解決,只是被蓋住了。」資訊落差,只有當事人和家屬知道政府對應事件的真面目有多猙獰。《世越號之後》紀錄片製片指政府是罪魁禍首:「不是單一事件,攤開韓國歷史,多次意外後政府都沒處理。」

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八仙樂園塵暴事件在日後調查中,也涉及了安保官收賄事件。

那麼,翻翻台灣歷史,我們會看到政府什麼樣的處理?

2015年八仙樂園派對粉塵燃燒事故15死484傷。7月18日,八仙塵爆汪姓傷患的63歲父親,計程車司機汪幼青,疑因擔憂兒子病情,上吊自殺。

2015年檢方搜得八仙送禮給新北市府官員的帳冊。7月約談市府負責安檢的消防、觀光、體育及衛生等7官員,衛生局羅姓科員坦承收業者一疊門票;安檢報告載明「消防車可由側門進入」,但新北市消防專員王斌弘說:「(開啟)側門沒有很大的幫助,動線真的是很狹小,而且障礙物很多。」顯示報告造假,朝貪瀆偵辦。7月29日新北市市長朱立倫表示已交檢調和政風單位調查,任何法律的責任,任何行政的疏失,一定究責到底


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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