破除4大爭議，台灣將成為亞洲第一開放「無心跳器捐」國家

根據器官捐贈移植登錄中心的統計，全國有9千多人正在等待器官移植救命，但是今年判定可以捐贈器官的人卻只有2百多人。為了擴大器官捐贈的人數，衛福部昨（6）日開會同意，除過往腦死患者外，台灣月底將成為亞洲第一個開放「無心跳」器官捐贈的國家，可望增加2至3成器官捐贈量，造福更多有需要的患者。

（中央社）過去無心跳器捐，曾經引起倫理爭議，認為死亡判定不夠嚴謹，另外也有心跳停止後器官活性的問題，都有待凝聚共識。

衛福部昨天下午開會討論「無心跳器捐」可行性，醫事司長石崇良在會議後向記者說明，世界潮流中器捐有分「活體」、「腦死」和「無心跳」捐贈3種，而其中「腦死器捐」因為判定過程嚴謹，且因民風器捐不普遍、加上意外傷害等因素，降低腦死器捐的數量，讓來源遇到瓶頸。

石崇良說，死後捐贈分成4類，第1類為到院就死亡、第2類為急救失敗後死亡，這2類病人的器官因意外和急救過程耗損，器官能使用的機率較低，因此不在這次的討論範圍。會議最後達成共識，除了腦死病人，現階段優先適用符合安寧緩和醫療條例中的末期病人、同意撤除維生醫療並且願意捐贈器官者，在心跳停止5分鐘後可施行無心跳器捐。

爭議一：強摘器官？死亡確認怎麼做？

《中央社》報導，過去的腦死判定相當嚴格，會先確定本人或家屬有器捐意願，並於腦幹功能測試前觀察12小時，確認腦幹已無功能，至少4小時後再由2名具腦死判定資格醫師重新進行第二次判定。

不過，因器官捐贈來源受限，等器官救命者又大排長龍，部分醫界人士一直希望拓展器官來源，無心跳器捐近年成為討論熱點。

為了確認死亡沒有疑義，石崇良表示，當病人心臟停止後，會有5分鐘心臟觀察等候期，確定5分鐘都不再有心跳恢復，才開始進行摘取階段。

台大創傷醫學部主治醫師郭庭均表示，一般民眾對腦死認定更難理解，不能接受為何心臟還在跳動，就說要器捐？無心跳器捐在一般認知中，更容易被接受。郭庭均說，過去有些病人明明願意器捐，但因無法做腦死判定，無法如願。如心臟衰竭患者，腦幹並不會喪失功能，以腦死判定為捐贈依據，這些人根本不能捐。未來明文規定後，對病人、家屬和勸募團隊來說都是好事。

器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁也說，規定心跳停要觀察5分鐘才取器官，是為了「杜絕口舌」，因心跳一旦停止，醫學上共識3分鐘內腦部也會死亡，等於決定人體生命的2大重要器官都失去功能。

爭議二：為了維持器官活性，增加病人痛苦？

過去無心跳器捐曾受議論，還有一點是醫療人員為了維持器官活性，可能為病人裝上葉克膜等體外循環系統、或施打抗凝血劑等藥物，被外界質疑是在「加工」死亡，也有違安寧緩和醫療的精神。

為此，石崇良表示，在還沒有宣判死亡前，不會為了器官捐贈而違反安寧緩和、增加病人痛苦，不能為了維持器官活性做侵入性的處置，如接上葉克膜或循環設備，頂多在撤除呼吸器時因病人可能會呼吸不順、痛苦給予鎮定藥物。

爭議三：無心跳者捐贈的器官狀態？

器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋，在接受《中央社》訪問時指出，腦死的病人因心臟、血液還在繼續跳動及流動，捐贈時可直接以冰水供應器官（避免血液在血管中凝固），不僅較不會使臟器受損，可用器官較多、器捐品質也較好。

而「無心跳器捐」則是等到心跳停止後才捐贈，李伯璋指出，心跳停止以後血液就會凝固，時間一久很多器官恐無法使用，因此，必須在心跳剛剛停止的時候，就立即灌冰水，把肝臟、腎臟裡凝固的血液沖掉加以保存，但心臟及肺臟則無法捐贈。

石崇良則表示，為了達成病人捐器官、遺愛人間心願，在確認病人死亡後，為了讓器官功能維持會給予必要處置，如維持臟器活性必須讓體溫下降，可插上導管、讓體溫下降，讓後續移植能成功。但這些必要的處置，都是必須本於尊重生命的神聖性。

爭議四：器官捐贈者，能對器捐判定有選擇嗎？

石崇良表示，無心跳器捐跟腦死判定後器捐有所不同，雖然很多研究顯示，無心跳後和腦死器捐的腎臟移植存活性差不多，但仍要尊重移植受贈者，做器官分配時，會告知受贈者，可以選擇要不要接受。

另外，為了鼓勵器捐，對無心跳器官的捐贈者也比照現行腦死器捐者，若捐出來超過兩個以上器官，其中一個可以指定受贈對象。

石崇良表示，會議達成共識後，各醫院可依據共識擬定執行的標準流程，衛福部也會擬定心臟死後《器官捐贈作業規範》，但若醫院依照共識執行，即起就可進行無心跳器捐。

至於施行後可增加的器官捐贈量，石崇良說，無法估計，但根據英國經驗，約會增加腦死判定的1/3量，以台灣推估的話，一年腦死判定為200例，約可增加70例。江仰仁也指出，台灣有7千多人等待換腎，每年卻僅有200人捐，開放後對等腎患者是一大福音。

相關文章：

• 塵爆後器捐踴躍 中心：盼民眾理解器捐，使來源更穩定
• 封印解除！愛滋病患可望接受器官移植

新聞來源：

• 無心跳器捐擺脫爭議 有條件開放（中央社）
• 開放無心跳器捐 心臟停5分鐘就可（中央社）
• 採行無心跳器捐 專家：可增3成器捐量（中央社）
• 亞洲第一國！「5分鐘無心跳可器捐」上路（民視）

核稿編輯：楊之瑜