「母嬰親善」美麗想像的背後:純母乳哺育適用於所有族群嗎?

「母嬰親善」美麗想像的背後:純母乳哺育適用於所有族群嗎?
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我們想讓你知道的是

政府及相關機構鼓勵母乳哺育的立意雖然良善,但在歷經了多年的實務經驗後,因為堅持純母乳哺育所造成的不幸案例卻屢見不鮮。也讓越來越多的臨床醫師不禁反思,純母乳哺育的方式究竟適不適用於所有族群?

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文:曾翌捷(高雄馨蕙馨醫院婦產科主治醫師)

今年六月,一名美國急診醫師Christie del Castillo-Hegyi,透過「The Fed is best」基金會發表一封公開信,敘述她的孩子在剛出生不久就因為母乳的哺育量不足而引發新生兒黃疸、低血糖,及嚴重脫水的症狀,並不幸地併發腦部損傷造成永久性的多重神經發育障礙。

作為一名具有專業醫療背景的新手媽媽,Christie del Castillo-Hegyi學習了所有關於母乳哺育的指導知識去迎接盼望多時的新生命。然而,母乳不足的困境卻依然無預警地發生。儘管如此,嚴格遵循母嬰親善規範的醫療團隊仍禁止她給予孩子母乳以外的補充品,導致孩子在出生4天後,因為無充足的奶水攝取而進入加護病房救治,隨即被醫療團隊診斷為因哺育量不足所併發的多重神經發育障礙。

作為一名專業醫療人員,她尋求同樣具有醫療背景的朋友協助,遍尋相關研究。Christie del Castillo-Hegyi發現有充分的證據可以顯示哺育量不足對新生兒黃疸、脫水、低血糖,以及發育障礙之間的關聯。希望能以這封公開信呼籲醫療機構與新手父母,重視哺育量不足對新生兒所可能造成的傷害。

隨著世界衛生組織(World Health Organization,WHO)於1989年發表了哺育母乳的優點及十大建議後,支持全母乳哺育的母嬰親善醫院(Baby-Friendly Hospital Initiative,BFHI)即在全球各地遍地開花。而在國內學者專家們的努力下,母乳哺育的概念深植社會大眾的心中。國內的醫療機構也紛紛進行了大規模的軟硬體更新,以符合民眾的需求及相關的評鑑制度。

然而,政府及相關機構鼓勵母乳哺育的立意雖然良善,但在歷經了多年的實務經驗後,因為堅持純母乳哺育所造成的不幸案例卻屢見不鮮。也讓越來越多的臨床醫師不禁反思,純母乳哺育的方式究竟適不適用於所有族群?隨著有關研究陸續發表,我們發現,與Christie del Castillo-Hegyi有類似遭遇的母親其實不在少數。

以下為以母嬰親善醫院為背景的相關研究報告結果:

一、有10%經由陰道生產及25%經由剖腹生產的新生兒,由於嚴格的純母乳環境,面臨體重減少超過10%的困境。而當新生兒體重下降超過7%時,如果未經妥善處理,新生兒即可能會因為嚴重的脫水而併發高血鈉的情況,造成新生兒腦部損傷等相關併發症。

二、儘管在醫護人員的妥善照顧下,仍有10%的純母乳寶寶在出生後48小時內產生低血糖(小於40 mg/dL)的現象,其中初產婦的比例更高達至23%。後續的追蹤結果也發現:新生兒出生後24小時內,如果產生低血糖的現象未經妥善治療,可能會增加3.7倍的腦部損傷風險及4.8倍的下肢活動能力、認知功能以及語言發展能力缺陷,影響所及甚至可能延續到未來入學後的各項表現。

三、根據母乳哺育學會(Academy of Breastfeeding Medicine)的黃疸定義,有10-18%的純母乳寶寶因為母乳的哺育量不足,造成飢餓性黃疸(Starvation jaundice)。而新生兒黃疸是目前全球各地新生兒再入院及併發症的主因,其中有86%的黃疸與脫水或是哺育量的不足有關。對於經醫師評估需要光照治療的新生兒黃疸,如果未經妥善處置,可能會增加過動症、腦性麻痺、癲癇等相關併發症。一旦併發膽紅素過高所造成的神經障礙(Bilirubin-Induced Neurological Dysfunction),甚至可能增加新生兒未來的語言能力、視覺、聽覺、感官活動及認知行為的缺陷。

四、純母乳哺育的寶寶出院返家後,相較於混和配方奶或是全配方奶的寶寶,因為哺育量不足或是脫水而再次入院的風險要高出11倍,接受光照治療的比例更可能高達10.1%。

五、對於產前計畫以母乳哺育孩子的母親而言,母乳哺育的壓力可能增加產婦的情緒壓力。美國學者Emily F. Gregory及其研究團隊,針對1,501名計畫進行母乳哺育的產婦進行普查。發現在產後兩個月,僅39.2%的受訪對象仍持續哺育母乳。研究團隊同時以知名的愛丁堡產後憂鬱量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)測試受訪對象,統計結果顯示量表評分總和大於十分,被診斷為疑似產後憂鬱症的比例高達23.1%;而產後憂鬱症在一般大眾的盛行率僅約9%。其中,新生兒發生黃疸、新生兒體重增加不理想以及哺乳疼痛,被證實為產後憂鬱的加重因子。

從第一眼見到自己的心肝寶貝起,不論貧富與否,每位母親總竭盡所能地要提供孩子最好的照顧。隨著時代背景的更迭和醫學研究的推陳出新,究竟該哺育母乳或配方奶成了一道難解的謎題。雙方陣營支持與反對的聲浪此起彼落,也每每讓新手媽咪們無所適從。

其實回歸母愛的初衷,不就只是滿足寶寶的身心需求,企盼著他無憂無慮地健康長大。不論是哺育母乳或配方奶,都應該以讓孩子能獲得充足的營養為第一優先。隨著民間呼籲改革的聲浪湧現,我們期待政府及相關部門能讓母嬰親善的制度與時俱進,將生硬的規範與限制化為更具彈性的建議與協助,讓每位新手媽咪都能更適切地貼近寶寶的需求,也讓Christie del Castillo-Hegyi的不幸案例不再發生。

讓我們一同迎接那一天。

參考文獻

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航