母親要將最好給最愛 首先要照顧好自己

母親要將最好給最愛 首先要照顧好自己
Photo Credit: Depositphotos

我們想讓你知道的是

有一些病症,例如傷風、普通感冒、腸胃不適、甚至於乳腺炎,也未必需要停止餵哺母乳。相反,持續餵哺母乳不但不會把病毒傳給嬰兒,母乳內的抗體更有助嬰兒對抗病菌,減少嚴重感染的機會。

母親愛自己的嬰孩,是天經地義,毋庸置疑的。母親選擇餵哺母乳,也是希望「將最好給最愛」,不過前提是母親必須先好好照顧自己,並且擁有正確知識,才不會造成不能彌補的錯誤。

一名30歲的英國專上院校講師Rhianne於2015年12月誕下嬰兒,並開始餵哺母乳,直到嬰兒三個月大的時候,媽媽感到耳朵不適,初時不以為然,只服用一般止痛藥,後來她感到痛楚加劇並發現耳朵出現異常分泌。求診後醫生認為有感染建議服用抗生素,但由於Rhianne害怕處方藥物有會令嬰兒受到影響的藥物,婉拒了醫生的建議。

似乎患上中耳炎的Rhianne病情沒有改善並進一步惡化,三天後她的母親於早上被嬰兒的哭鬧聲弄醒,赫然發現Rhianne躺在地上曾經嘔吐及不省人事,被送到醫院後確診患上腦膜炎,回天乏術。最近英國死因庭進行了研訊,裁定死於自然。

一般來說,在現今醫學技術昌明的時代,患上急性中耳炎的人,只要經醫生診治後獲處方消炎藥和抗生素,病情一般不難控制,很快可以痊癒。少部分未有經診治的病人,有機會出現併發症,例如耳膜穿孔(tympanic membrane rupture)、內耳炎(labyrinthitis)、面癱(facial nerve palsy)、乳突炎(mastoiditis)、菌血症(septicemia)、腦膜炎(meningitis)、腦內含膿(brain abscess)、心內膜炎(endocarditis)等,但都並非十分常見。這次事件實屬不幸,但其實也是可以避免的。

一般母親對於餵哺母乳期間服藥有很大的疑慮,一方面擔心藥物有可能影響奶量,一方面也害怕服用後的藥物會經身體流進母乳而影響嬰兒。我知道很多母乳媽媽在自己患病的時候也會「百忍成金」,如非絕對必要也不想服藥,甚至連醫生也不敢看,只怕那些藥物會有些微的機會影響了子女,也會有母乳媽媽擔心自己患病能否繼續進行餵哺。

首先,大部分藥物在餵哺母乳期間均可以服用,對嬰兒的影響極其輕微和短暫,當然會有些藥物有機會對嬰兒出現影響(例如需長期服用的專科藥物),這時候便需要和醫療團隊商討。

有一些病症,例如傷風、普通感冒、腸胃不適、甚至於乳腺炎,也未必需要停止餵哺母乳。相反,持續餵哺母乳不但不會把病毒傳給嬰兒,母乳內的抗體更有助嬰兒對抗病菌,減少嚴重感染的機會(其實當母親發現自己病倒了的時候,孩子通常已經受到影響了),母親若停止餵哺,不單對孩子沒有幫助,反而令他們喪失了獲取抗體和安撫的機會,所以最緊要是授乳母親及早求醫並進行適當治療,補充足夠水份,並不會有太大的問題。

希望母親們以此作為警惕,不要諱疾忌醫,深信媽媽也希望和子女建立健康長久的關係,如果對一些藥物有疑問,可以參考以下網址,會列出藥物對餵哺母乳的影響和建議,或請教家庭醫生。

參考資料︰

本文獲授權轉載,原文發表於此

相關文章︰

責任編輯:tnlhk
核稿編輯︰王陽翎


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡