糖尿病人可以吃嗎？常見的代糖種類與注意事項
我們想讓你知道的是
市面上還有一種產品叫做「代糖」，它可以增加食物的甜味，相對的熱量比較低，對血糖上升的影響也較小，所以對糖友來說是一項新選擇，可是代糖會有哪些健康風險？糖友可以吃多少呢？現在就帶大家來認識不同種類的代糖吧！
身為糖友的你，是否已經減少喝含糖飲料的頻率呢？畢竟只要一杯手搖飲料喝下肚，下一餐的餐前血糖馬上就會偏高，至於蛋糕甜點，常常也只能採取觀望的態度，而不能安心享用。
不過，市面上還有一種產品叫做「代糖」，它可以增加食物的甜味，相對的熱量比較低，對血糖上升的影響也較小，所以對糖友來說是一項新選擇，可是代糖會有哪些健康風險？糖友可以吃多少呢？現在就帶大家來認識不同種類的代糖吧！
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糖尿病需要知道的代糖：營養性甜味劑
營養性的甜味劑，意思是會產生熱量、甜度較低的代糖，但產生的熱量相對於蔗糖較低，常見的營養性甜味劑有：山梨糖醇、木糖醇以及赤藻糖醇等。
- 山梨糖醇 （Sorbitol）
山梨糖醇的甜度是蔗糖的一半，每公克產生3大卡，主要用途有作為甜味劑與保濕增稠的產品，例如在化妝品、護髮品中，山梨糖醇就有保濕的功用。
在甜味劑方面，主要用於無糖口香糖和無糖糖果，過量攝取容易造成腸胃不適，如果有腸躁症和果糖吸收不良的人，過量的山梨糖醇還會加劇病情惡化。
依據美國食品及藥物管理局 （FDA） 的標準，成人每日的攝取量為50克，但有研究指出，每天吃20克就會有腹瀉的現象出現，所以糖友還是要多留意，避免攝取過多的山梨糖醇。
- 木糖醇 （Xylitol）
木糖醇是一種天然甜味劑，可從水果、覆盆子、玉米、蔬菜等食物中提煉，甜度與蔗糖差不多，但熱量少了 40%，每公克可產生2.4大卡。
木糖醇的優點是不會被細菌分解，所以在咀嚼時能促進口腔唾液的分泌，減少蛀牙的發生。在國外也常用木糖醇代替蔗糖做成糖果，以保護兒童牙齒。但服用過量會有腹痛、腹瀉的問題，建議一天上限15-20g即可。
- 赤藻糖醇 （Erythritol）
赤藻糖醇也是天然的甜味劑，存在於水果、菇類和一些發酵食物中，如醬油、清酒等，他的甜度是蔗糖的65%，每公克可產生0.4大卡。與木糖醇不同的是，赤藻糖醇容易被小腸吸收，比較不會有腸胃道的副作用，目前常被用於甜點、飲料和糖果中。
糖尿病的替代方案：非營養性甜味劑
非營養性的甜味劑，是指價格較低廉、且甜度較高的代糖，這類型的代糖供應穩定，廣受食品業者的喜愛。以下是四種常見的產品：
- 阿斯巴甜（Aspartame）
阿斯巴甜是由苯丙胺酸和天門冬胺酸構成，甜度是蔗糖的200倍，所以只需添加少量就足夠，熱量很少，可以忽略，但不耐熱，一旦加熱後就會失去甜味，所以一般會用在冷飲或是冰品中。
代謝後會產生苯丙胺酸，所以有苯丙酮尿症的患者不能使用。FDA建議成人每日容許攝取量為50m/kg，歐洲則建議每日攝取20mg/kg。
- 環己基 （代） 磺醯胺酸鈉（Cyclamate）
環己基 （代） 磺醯胺酸鈉，又稱甜精，甜度是蔗糖的30倍，穩定性高，可以加熱使用，但研究顯示，過量的甜精在遇到其他致癌物時，會增加原本的致癌性，所以甜精的安全性仍備受爭議，在美國，甜精全面禁止使用；至於台灣，目前只允添加在蜜餞、瓜子、碳酸飲料、代糖碇等，但添加劑量需要在安全範圍內，每日可攝取量建議在11mg/kg內喔！
- 糖精 （Saccharin）
糖精的甜度是蔗糖的300倍，可以加熱，甜中帶點輕微的苦味和金屬味，1979年的研究指出，在老鼠身上使用糖精，其罹患膀胱癌的機率明顯增加，但經過多方研究後，證實糖精和癌症沒有直接關係，所以目前可正常使用。 糖精常用在瓜子、蜜餞、梅粉、碳酸飲料和代糖錠中，只要有按照國內食品添加物使用的範圍，就可以適量添加。成人每日的容許量建議在1000mg/day 內。
- 醋磺內酯鉀（ACE-K）
甜度是蔗糖的200倍，可加熱，與其他甜味劑合併使用時，會有相輔相成的效果，可廣泛應用於飲料、食品中，每日的容許量在15mg/kg以內。
攝取代糖不過量，健康有保障
儘管代糖不會對血糖直接造成影響，但不管是哪一種代糖，對人體的健康還是有爭議，所以適當不過量，才不會造成身體的負擔。如果糖友想吃甜點，建議可以買仙草和愛玉磚，將兩者切成小丁，並且加入自製的糖水，不僅可以控制代糖添加量，也能吃到美味又不影響健康囉！
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本文經Health2Sync智抗糖授權刊登，原文發表於此
責任編輯：潘柏翰
核稿編輯：翁世航
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【圖解】在台灣，等一項癌症救命新藥需要等上超過700天，而日本最快只需要60天！台灣人，你真的有「命」等嗎？
我們想讓你知道的是
等一項救命的藥物，需要多久時間？台灣新藥從申請日到健保正式給付生效，如癌症創新新藥等重大疾病藥物，平均需等超過700天；而鄰近國家日本，則是60-90天內。換句話說，台灣人一旦生了病，想要用到新研發的救命藥物，病人需耗時等待。台灣人，真的有「命」能等嗎？
2022年中，余苑綺因癌症過世，不僅讓演藝圈許多粉絲與親友不捨與難過，也讓許多同是癌症病友的患者與家屬，感到忐忑不安。余苑綺從2014年罹患直腸癌後，立委余天耗費數百萬就為替女兒挽命，甚至四處奔走希望爭取美國最新的抗癌藥物，可惜最終未能等到就已離世。
看得到卻用不到的救命新藥
事實上，類似遺憾在台灣時有所聞。即使國外屢有救命新藥問世，台灣人卻不一定能使用得到。根據數據顯示，在日、韓、以色列、加拿大等11個高所得國家中，台灣的肺癌存活率在高所得國家排名倒數第四，只有日本的一半；攝護腺癌存活率為倒數第一、乳癌倒數第二，胃癌則輸日本、韓國。若以平均餘命來看，台灣也比日本短少三年。
國人平均餘命、癌症存活率等指標，落後其他國家，健康投資不足也是一大原因。若與鄰近的日本比較，日本整體醫療支出佔整體GDP比例為11%、其中強制性醫療保險支出8.3%、藥費支出2.3％，而台灣則是6.1%、3.5%、1.2％，三者占比皆低於日本。
慢性病、罕見疾病甚至是現今新興癌症治療趨勢，如免疫療法、精準醫療等，亟具突破性、療效更佳的治療，在健保資源有限下，被限縮給付，導致病人只能自力救濟，自掏腰包使用。
為什麼新藥新科技導入台灣那麼難？
健保業務也包含引進新藥及新科技，但為什麼仍讓新藥新科技導入受阻？首要原因就是健保財源不足，進而排擠新藥引進。雖然每年的健保預算相較25年前開辦時的2000多億元，已成長到8000億元，但醫療費用年年成長，仍跟不上如雨後春筍增加的治療項目。台灣整體藥費支出早已偏低，新藥預算更是嚴重不足，不但零成長，甚至還負成長。
財務衝擊下，造成新藥給付審理流程頻頻卡關，許多國外原廠新藥因台灣議價空間小，使得引入時程拉長、健保給付條件越趨嚴格。許多效果良好的藥品，卻因支出費用高，在健保現有預算限制下，只得限縮藥品的給付範圍，讓可使用的病人族群也連帶限縮。
無法與國際治療標準接軌的台灣
新藥納入給付前都得先進行「醫療科技評估」（HTA），意即評估新藥引進是否具有成本效益，但常常因財務衝擊大，在醫療科技評估（HTA）這關就被擋了下來。依據2019年藥品查驗中心醫療科技評估（HTA）報告顯示，僅3成癌症患者所需用藥能獲得健保給付。
影響的不僅是個人減少延長生命機會，也讓台灣用藥標準大幅落後先進國家。根據統計，台灣新藥從申請日到入健保給付生效，如癌症等重大疾病創新藥物，平均審查需超過700天；而鄰近國家的日本，則是在60-90天內。
尤其，相較於食品藥物管理署核准的藥品適應症，台灣健保給付的藥品適用範圍，因為預算相對限縮，僅部分適應症可以納入健保，未納保之適應症的病人必須自救苦等審核通過。換句話說，台灣人一旦患重大疾病，可能只有三個殘忍選擇：一是使用既有治療控制病情苦等新藥納保；二是賣車賣房自費使用藥品換取生命延續；三若金錢耗盡最後只能放棄治療。反觀日本，新藥給付不僅時間快速，甚至是依照仿單所有的適應症都給付，民眾可以使用到依照仿單給付的最新藥品。
環環相扣下，台灣標準治療早已和國際嚴重偏離。政府對於台灣醫療政策要有前瞻性的思考，應全面檢討醫療資源利用效率，增加新藥預算以加速新藥新科技納入給付，為台灣民眾謀求新藥可近性及最佳醫療選擇權利。
