以「區域聯防」解決醫師人力不足?長官,您想得太天真了

以「區域聯防」解決醫師人力不足?長官,您想得太天真了
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我們想讓你知道的是

醫療人員是人,處理急重難症的更是由許多不同專科的人所組成、有默契醫療「團隊」。他們不是可以隨意共用的車,不是可以隨意共用的房間,更不是可以隨意指派任務的臨時工。

病急可別亂投醫。

一個突發胸痛病人到衛福部基隆醫院急診,發現是急性心肌梗塞,但部立基隆醫院當時沒有醫師,另一家醫院有醫師有設備卻沒有技術員,病人只好轉送台北而結果令人遺憾。衛福部為了解決上面這個問題,提出了「區域聯防」的想法。節錄報導內容如下:

「醫事司近期與地方衛生局研商,擬推動區域聯防模式,並輔導醫院進行人員跨專長訓練,以增加人力調度與夜間手術的彈性。石崇良解釋,以基隆婦人案為例,基隆長庚雖無技術員,但基隆醫院有技術員,此時就可以調派基隆醫院人手到基隆長庚支援。」

乍看之下,面對這個案例的問題,這個「區域聯防」共享人力的想法似乎很合理。只是長官啊長官,您想得太天真了。

醫療作業,尤其是急重難症的醫療作業,可不是Uber或是Airbnb。不是有人就好,大夥兒一起上,就能完成要在一個半小時裡打通血管的緊急心導管血手術的。

甲醫院有醫師缺技術員,乙醫院沒醫師但有技術員。所以半夜把乙醫院的技術員叫起床,緊急去甲醫院的心導管室,協助甲醫院的心臟科醫師執行緊急心導管。這樣的作法可能嗎?

甲醫院用的心導管影像設備是S牌,乙醫院的設備用的是P牌,就算原理相近大同小異。但乙醫院的技術員對於P牌設備幾乎沒用過,他/她能在緊急狀況下出勤立刻上手嗎?

就算對設備能立刻上手,乙醫院技術員不認識甲醫院醫師,也不了解他的作業習慣與溝通方式,人就算到了,但真的能在壓力這麼大的狀況作好事情嗎?

若真的有,這樣能橫跨兩院、甚至三院心導管都能作業的技術員,我想一定非常優秀(起碼他要會操作兩種不同牌子的心導管設備吧)。一個非常優秀的技術員,不但不能得到專屬的待遇,還要隨時被召喚到二個不同醫院出勤。心裏作何感想?他的緊急出勤費如何計算?

要達成這種「區域聯防」的想法不是不可能。但僅僅只是以緊急心導管為例來思考,雙方的醫師與技術員,在平時完全不緊急的平常日大白天,就要常常交流。

甲乙兩家醫院的醫師就要到對方醫院的心導管室作手術,兩個醫院的技術員,平時就算不緊急,也要天天到對方的心導管室去上班操作不同的儀器設備。只有這樣,才能在緊急時,立刻在已經很熟悉的環境中進行醫療作業。這種作法,叫作「交叉訓練」。醫院中的許多護理單位,本來就有這種訓練一位護理人員能更熟悉不同醫療領域、不同疾病的方式。但是被訓練的人,大部份都不喜歡這種作法。

因為醫療尤其是急重難症醫療,講究的是專精,要專精先得要非常熟練。一位護理人員如果今天照顧心臟外科,下星期換去腸胃內科,他要如何變得熟練與專精?

一個醫院內的交叉訓練都很不容易實施,更何況平時有競爭關係的兩個醫院呢?

乙醫院的技術員,由乙醫院付薪水,為什麼要到甲醫院交叉訓練?如果甲醫院要替乙醫院付薪水,那就乾脆自己請就好了,為什麼要用乙醫院的人呢?

醫療人員是人,處理急重難症的更是由許多不同專科的人所組成、有默契醫療「團隊」。他們不是可以隨意共用的車,不是可以隨意共用的房間,更不是可以隨意指派任務的臨時工。

急重難症醫療資源缺乏的問題,最該負責的本來就是衛福部。別忘了,衛福部之下,還有二十家以上的部立醫院。衛福部在要求其他醫院之前,為什麼不先檢討一下自己的嫡系部隊,問問自己的部立醫院院長,為什麼不能把每一家部立醫院,至少在那些缺少急重症醫療資源地區的部立醫院,都變成重度急診責任醫院呢?

這麼多的部立醫院,就是由衛福部自己直接管理。如果衛福部真有決心,想要改善急重症醫療資源缺乏的現狀。那就請衛福部從自己直接管理的部立醫院開始。

請衛福部編列預算,擴充設備,廣徵人才,就算現在不行,但只要真的開始作。五年之後,全台灣的急重症醫療資源就都有了,每一個縣市都有重度急救責任醫院了。這些部立醫院全部由衛福部直接管轄直接操控。無論是醫療品質、病人安全,衛福部的高標準要求一定全部照辦,全部能作得到。這不才是最直接了當的作法嗎?

衛福部加油,加油。五年後,台灣急重症醫療到處都有,全都要感謝衛福部。

本文經王明鉅醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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