不是所有人都適合「植髮」:手術前應該知道的好處與風險

不是所有人都適合「植髮」:手術前應該知道的好處與風險
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我們想讓你知道的是

植髮手術的收費高,一個人一輩子大概頂多做1~2次的植髮手術,希望回顧文獻整理的文章,能夠對於想進行植髮手術的朋友們有幫助。

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植髮手術是近年不分男女都逐漸增加中的美容外科手術。想植髮的人為什麼會變多呢?主要和現代人雄性禿異常掉髮的比率增加,以及對外型上的要求變高有關。許多人很關心植髮價錢,然而價錢固然重要,但其實植髮最重要的是要先搞懂植髮手術的原理,並找到適合的醫師完成正確評估,最後的關鍵則是醫師本身的手術技巧與整個手術團隊的成熟度。畢竟現在醫學美容過度商業化,在市場上的各種資訊一般民眾也很難知道正不正確,MedPartner團隊醫師將在這篇文章完整說明植髮手術的原理,並將相關的優點及風險完整說明,希望幫助所有想植髮的朋友在手術前擁有清楚的認知,不會被不肖的業者矇騙囉。

植髮手術的原理並不複雜,主要是將後枕部不會受到雄性荷爾蒙影響而萎縮的毛囊,藉由手術的方式移植到前額或是頂部的落髮區域,是一種將本身現有頭髮做重新分配的概念,讓落髮區域重新擁有毛囊,可以再度長出毛髮。由於後枕部毛囊不受雄性荷爾蒙影響,因此從後枕部移植到其他雄性禿落髮區的頭髮是可以長久存活,不會再受雄性賀爾蒙攻擊而掉落的。所以雄性禿的患者在植髮後的滿意度通常頗高,因為原本持續退後的髮線得救了,而且只要配合醫師的治療之後就不太會再掉。雖然植髮手術通常對於改善外觀有顯著的效果,但也不是每個人都適合,在考慮進行手術前,應該進行完整的評估。

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植髮手術適合哪些人?術前應完整評估好處與風險

臨床上許多前來做植髮手術的患者,在實際手術之前,可能嘗試過口服或者是外用生髮藥物的治療。目前實證有療效的口服藥物是一天服用一次的Finasteride 1mg(常見商品名:柔沛),外用藥則是一天擦拭兩次的Minoxidil 5%(常見商品名:外用落建生髮液)。但無論是口服或者是外用藥物,都只能預防還沒有完全萎縮的毛囊繼續退化,但無法讓毛囊已經死亡的地方再長出毛髮。翻譯成白話文的意思是,如果毛髮只是在變細、變弱的階段,口服跟外用藥物還可以讓毛髮長粗、變得健康一些,並讓髮際線退後變慢,但如果是毛囊已經死亡變成禿頭的部位,藥物就沒有效果了。

因此如果患者想要比較顯著改善外觀,讓退後的髮際線再往前回到年輕的樣子,或者讓頭頂髮旋空空的髮量再增加,目前只有靠植髮手術可以得到顯著的改善。另外值得一提的是,無論是外用還是口服藥物,對頭頂落髮的改善效果都比較顯著,相對地,前額的落髮改善程度會比較差。

植髮手術雖然大多數都可以顯著改善患者的外觀,但並不適合每個人。臨床上最常接受植髮手術的患者有以下幾類:

  1. 有雄性禿、前額髮線後退或頭頂稀疏的男性
  2. 頭髮稀疏或部分區域髮量稀少的女性
  3. 希望透過植髮手術達到美形效果的男女(植鬢角、眉毛、髮際線修飾等等)

特別是在美型手術,在種植時更需要將種植毛髮的髮流方向、角度、粗細,盡量與原本在該部位的毛髮相似,才能在術後看起來自然。由於種植的頭髮都是永久性的,可以一勞永逸解決天生眉毛稀疏、鬍子有缺角等問題。雖然多數有上述問題的人都可進行手術,但醫師在和患者討論是否要進行手術前,還是必須詳細問診。通常醫師會最關注以下幾點事項:

  1. 患者的年齡
  2. 患者的家族遺傳史
  3. 患者對口服及藥物治療的反應
  4. 患者對手術結果的期待,及術後照顧的配合度

患者如果在25歲前就已經大量落髮,通常伴隨著強烈的雄性禿家族遺傳史。醫師會問患者的父親、爺爺、外公、舅舅這些人的頭髮狀況,了解患者是否有很強的家族病史。如果是家族病史很嚴重的患者,通常醫師會建議先使用藥物半年到一年左右的時間,不必急著植髮。如果使用口服及外用藥物可以達到控制或改善的效果,那麼植髮就會是不錯的選項,代表患者相對有機會維持植髮的戰果。

相反地,如果在口服及外用藥物控制下,仍然完全沒辦法減少掉髮,那就要仔細考慮是否要進行手術。因為對藥物反應差的患者,在植髮術後除了接受植髮的區域不太會繼續掉以外,其他部位仍可能會持續落髮,這未必是患者要的結果。醫師會根據藥物的反應決定植髮的根數、範圍的規劃,並且同時評估是否可能需要二次植髮手術。

最後一定要確認患者對術後照顧的配合度,特別是在術後持續配合口服藥物使用的意願。研究指出口服藥物對於術後植髮結果的影響非常顯著,如果能夠完整配合服用藥物,能夠留存的頭髮會顯著高於未服用藥物或僅服用安慰劑的患者。另外臨床上也可以觀察到,配合口服藥物的患者頭髮通常會比較粗、也比較健康。

除了以上的考量之外,以下是常見不適合植髮手術的情形:

  • 在整個頭部廣泛性落髮,呈現平均的稀疏狀態(這樣沒辦法從濃密區補到稀疏區)
  • 在供髮區(後枕部)缺乏可供移植的毛髮
  • 蟹足腫體質的患者(擔心術後蟹足腫影響外觀)
  • 患者的落髮是因為化療或其他特殊原因造成(可能沒辦法維持植髮成果)

如果評估完畢後,認為患者適合植髮手術,也別忘了這雖然是一項「非必要」的美容手術,但醫師仍應該做到完整的諮詢,讓患者取得足夠的資訊再做出決定。通常醫師必須先和患者討論並提供以下資訊:

  • 患者最在意的禿頭或落髮區域在哪裡
  • 提供所有可能的掉髮治療方式,以及相關的好處與風險
  • 提供合理的治療後照片供患者參考

否則花了大錢,但手術的結果跟預期相差太大,往往就是醫療糾紛產生的重大因素。沒有一位醫師會希望手術失敗,但現在醫美過度商業化的狀況下,不免有些不肖業者會過度誇大治療成果,在術前進行完整的溝通,才是避免醫療糾紛最重要的一步。

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另外植髮手術的風險雖然跟其他手術比起來非常低,但大家還是要有清楚的概念。在一個比較大規模的統計中,植髮手術一般來說可能發生的併發症與機率為:

  • 疤痕組織過度增生(1.2%)
  • 毛囊炎(1%)
  • 供髮區皮膚產生壞死(0.8%)
  • 蟹足腫(0.4%)
  • 出血(0.2%)
  • 感染(0.2%)

但在謹慎的評估以及良好的手術技巧與環境配合下,上述的風險都還可以降得更低。了解植髮手術的原理以及哪些人適合植髮手術之後,接下來要告訴大家植髮手術是如何進行的。

植髮手術的三大關鍵步驟:取髮、分髮、種髮

植髮手術的關鍵就在於「取髮」、「分髮」以及「種髮」這三個步驟。首先醫師必須從供髮區(通常是不易受到雄性禿影響的後枕部)小心取得要種植的毛囊,接下來仔細把取下的毛髮分好並剔除掉受損不適合種植的毛囊,最後再將毛囊種植到規劃好的植髮區域。

取髮的方式可以分為FUT與FUE兩類。FUT會由醫師在後枕部切下一塊帶有健康毛囊的頭皮,而FUE則會以器械在後枕部一株一株鑽取到足量的毛囊。而網路上說的植髮機器人其實也是FUE的一種,只是由機器人取代醫師進行鑽髮取髮的動作而已。而兩種取髮方式的比較,可以看看植髮手術的FUT跟FUE比較的這篇文章。下圖就是使用FUT取髮前作記號的過程。

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Photo Credit: Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306
FUT植髮手術取頭皮前作記號 Photo Credit: Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306

分髮是個看似重複,但是非常關鍵的步驟。不管是透過FUT還是FUE所取得的毛囊,都必須透過分髮專家的巧手,將受損的毛囊剔除,並將要植入的毛囊細修把多餘的組織清掉,確保醫師在最後的植髮過程有最高的存活率。另外離開人體的時間如果過長,毛囊存活的機率就會下降,所以分髮不只是在比精細,也是在比速度。專業的植髮團隊甚至會使用高倍顯微鏡來進行分髮動作,分髮專家雖然不是醫師,但他們的經驗與技巧也是手術成敗的重大關鍵。下圖就是分髮技術師分髮的過程。

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FUT植髮手術分髮過程,將多餘的組織移除 Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306 

種髮則是醫師的美感以及技術完整呈現的時刻。除了攸關存活率的高低以外,植髮因為是一項美容手術,重點不是只有把頭髮種活而已,術後是否能夠達到預期的美形標準,才是手術的關鍵。在不同的區域要達到相同的視覺效果,需要的種植密度就有差異。另外髮線形狀的設計,以及種植毛髮的流向、角度都會影響患者術後的滿意程度。下圖就是實際上在種髮的過程。

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將毛髮植入落髮區域 Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306
植髮手術後頭髮會發生什麼變化?術後該如何照顧?

植髮後的毛囊會先生長,但在手術後的一個月左右,逐漸進入毛囊的休止期,然後脫落。這時候患者常常會很擔心,因為種下去的每根頭髮都是錢啊~看到這麼多頭髮都逐漸掉落,心情絕對會很緊張。但通常在3~4個月後,存活下來的毛囊就又會進入生長期,逐漸以每個月一公分的速度成長。但有時會有少部分的毛囊進入尷尬的不活動期,它不成長也不脫落,維持這種不上不下的狀況可能長達3~4個月。但隨後這些不活動期的毛囊也會進入休止期,並再次進入生長期長出頭髮。

剛長出來的頭髮可能會看起來比較捲,也比較細,但這是正常的現象。過一陣子頭髮會慢慢變粗變長。通常在術後一年左右,植髮的確實結果就可以看出來,也就是驗收手術成果的時刻啦!而最佳的手術結果通常會在術後的一年半左右可以確定。手術後只要依照醫師的指示進行傷口照護,發炎、感染的機率都非常低。最重要的是必須在術後配合醫師的醫囑持續口服藥物,才能確保手術的成果。

植髮手術的收費高,一個人一輩子大概頂多做1~2次的植髮手術,希望回顧文獻整理的文章,能夠對於想進行植髮手術的朋友們有幫助。如果您覺得這篇文章對您有幫助,還請在底下幫我們留下一個讚,如果有相關的問題,歡迎加入我們的Line@提問,我們會再另外回答您,並將常見的問題再更新到網站上幫助更多人。

參考資料
  1. emedicine: hair transplant
  2. Hair restoration surgery: challenges and solutions, Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 361–370.
  3. Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant. Dermatol Surg. 2005 Oct;31(10):1268-76, discussion 1276.
  4. Surgical complications in hair transplantation: a series of 533 procedures. Aesthet Surg J. 2009; 29(1):72-6
  5. Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航