四千多年來醫師與外科醫師的對決:後者經常被視為熟練的人體技工

四千多年來醫師與外科醫師的對決:後者經常被視為熟練的人體技工
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我們想讓你知道的是

四千多年來,運用醫學(經常還有符咒)的醫師和執行手術的外科醫師之間一向有明顯的區別。醫師祭司的地位通常高於外科醫師,外科醫師則經常被視為熟練的人體技工,多動手而手動腦。

文:安・魯尼(Anne Rooney)

醫師與外科醫師的對決

四千多年來,運用醫學(經常還有符咒)的醫師和執行手術的外科醫師之間一向有明顯的區別。醫師祭司的地位通常高於外科醫師,外科醫師則經常被視為熟練的人體技工,多動手而手動腦。亞述和巴比倫醫師必須對神負責,外科醫師則是受一般法律管轄的凡人。現存史上最早的漢摩拉比法典就紀錄了規範外科醫師活動的規定。

木乃伊與醫師

西元前1600年左右的艾德恩・史密斯莎草紙卷記錄了48個病例,並依照與現代分類法相仿的方式分成三類:「我能治療的疾病」、「我覺得有點困難的疾病」以及「我無法治療的疾病」。

其他早期文本也提到了外科手術。希伯來經典《塔木德》中描述了肛門瘻管和剖腹生產的過程,並說明如何接骨,甚至還描述了頭蓋骨手術。這段記述說明一位患者罹患至今依然不明的疾病ra'atan,醫師打開他的頭骨,從腦膜(一層包覆大腦的膜)刮出某種「生物」。手術開始之前必須先在頭部淋下300杯草藥,可能是某種麻醉劑。這次手術在完全不通風的大理石房間中進行,代表當時已經知道感染來自不乾淨的環境。

這段文字還指出這些「生物」必須去除,否則病症會捲土重來。

印度的外科手術

《妙聞本集》介紹了各種各樣的外科手術,並列出西元前600年左右常用的121種外科器械,包括刀、剪、鑷子、導尿管、針和用於移除金屬物體的磁鐵。妙聞說明治療肛門瘻管和頸部腫瘤的手術。此外,他還解說了如何切除扁桃腺和攝護腺、截肢、用柳葉刀切開膿瘡、用竹夾板整復骨折、縫合傷口(包括腸子的傷口)、拔牙,以及除去鼻腔和耳道中的異物。

妙聞最著名的手術之一是重建鼻子、耳垂和兔唇,這是目前已知史上最早的重建手術或整容手術。在妙聞時代的印度,通姦者會被割去鼻子,因此外科醫師的患者源源不絕。妙聞解說如何使用由前額或臉頰取下的皮膚來重建鼻子,只需在移植完成後割離皮瓣即可。他用葡萄酒讓患者喝醉,如此可減少痛楚,讓患者配合醫師。執行過這類手術的似乎不只外科醫師,還包括磚瓦和陶工。醫師為他們進行手術時,會先用棒子捶打臀部皮膚,等皮膚發紅後才取下。在這種狀況下,皮膚在取下移植皮時不可能留在原處。

義大利的加斯帕雷・泰利亞柯奇(Gaspare Tagliacozzi,1546-1599)也執行過類似的手術。 他從患者的手臂取出一片皮瓣,接著把手臂固定在頭部,直到移植皮固定,再把皮瓣切下即可。泰利亞柯奇是第一位讓這種手術在全歐洲出名的醫師。卡拉布利亞的兩個家族和西西里島的一個家族從1400年開始執行隆鼻手術,但把手術程序視為家族機密。泰利亞柯奇或許也應該效法他們才對,因為他後來被指控行為褻瀆,禁止進行手術,直到1822年才解禁。

  • 如何重建鼻子

妙聞的隆鼻說明要外科醫師一開始在患者臉頰上放一片葉子。外科醫師必須沿著葉片周圍切開,夾起皮膚,然後把皮瓣縫在鼻子的殘餘部分上。他接下來必須插入兩支蘆葦當成鼻孔,讓患者呼吸。此外,他還必須做出鼻子的形狀。如果完成之後太大,就必須割掉重做。

醫師也可由前額取下皮瓣,用來做成鼻子。

古典外科醫師

希波克拉底的著作指出必須盡可能避免動手術,手術只能當成最後手段。即使如此,醫師依然應該避免自己動手,讓專業外科醫師來處理。書中說明了幾種簡單的重要手術,包括整復斷骨和割開癤子等。書中討論了切除鼻息肉和潰爛的扁桃腺,但摘除膀胱結石一定由專精於這種手術的外科技工執行。

希臘文化在希臘式微之後,轉到希臘的亞歷山卓城持續興盛。許多希臘醫師從亞歷山卓城前往羅馬。羅馬人起初相當鄙視實用醫學,偏好法術、迷信和宗教。他們非常不滿西元前2-3世紀聚集在羅馬的大批希臘醫師。小普林尼曾經記錄,老加圖(Cato, 西元前234-149)認為希臘醫師對羅馬的健康造成威脅,並宣稱希臘醫師企圖害死羅馬人。

加圖宣揚包心菜能夠治癒祈禱和魔法難以治療的疾病時,實在很難理解希臘人造成的威脅怎麼可能比他更大。即使如此,羅馬人最後依然接受了這個看法,凱撒也允許外來醫師擁有羅馬公民權。儘管老加圖持保留態度,外科手術仍然開始在羅馬執行。阿斯克萊皮亞德斯(Asclepiades of Prusa)據說於西元前一世紀執行氣管切開術(可能是為了治療白喉),塞爾蘇斯則於西元一世紀首先記述膀胱結石。

埃吉納的保羅(Paul of Aegina)編寫《醫學全書》(Epitomae medicae libriseptem )時蒐羅了傑出的古典希臘醫師和外科醫師的作品,再加上他自己的獨特見解。他的文本中有一冊專門介紹外科手術,包括氣管切開術、扁桃腺切除術、放置導尿管、摘除膀胱結石、修補股溝疝氣和縮小胸部。這部全書的年代約為西元前7世紀,影響了拉齊、阿布爾卡西斯、哈利・阿巴斯和阿維森納等傑出的阿拉伯醫師。

  • 阿斯克萊皮亞德斯(西元前2到1世紀)

阿斯克萊皮亞德斯出生於比提尼亞(Bythnia),去世於羅馬。他曾在派瑞姆(Parium)和雅典等數個地方行醫。小普林尼曾經寫道,他曾經跟人打賭,如果他曾經生病,就不再自稱醫師。最後他贏了這個賭注:他活到相當老,而且最後是摔下樓梯而去世。據說他創立了新的醫學校,並且發現了製作患者喜歡的某種葡萄酒的方法。此外,他還發明了一種搖床,可讓患者安然入眠。普林尼指出,阿斯克萊皮亞德斯只提倡五種治療方法:禁食、戒酒、按摩、散步和駕馬車(!)據說他曾有一次攔下經過的送葬行列,救活了原本要送去埋葬的死者。

  • 靜脈曲張治療法