打破醫療疆域，生活浮上檯面：日本與台灣的「照顧咖啡館」

文：陳建銘

在日本神戶有一棟民宅也似的房屋，掛著「生活保健室」這塊牌子，它卻是「和諧咖啡館」。而在日本富山，也有一間茶屋，雖然醫師會在這裡看診，不過多數時間卻是社區居民交流的場所，這是「物語診所」；就在物語診所周邊，「宮の森咖啡」悄悄座落在此，正是因為物語診所的存在，宮の森咖啡才決定落腳此處。

醫療的位置退化到「周邊服務」，「生活」重新浮上檯面

和諧咖啡館由居家護理師松本京子女士、與屋主黒田しづえ女士共同經營。黑田女士擁有護理師、照顧專員的證照，加上好友松本女士成立「共生之家」NPO組織，因此決定在婆婆、先生去世多年以後，捐出其房子，以作為共同空間使用。

而之所以選擇咖啡廳，則是因為她們認為照顧應該落實在生活日常之中，不獨獨是醫療體系的一環，因此咖啡廳能夠在醫療體系以外補足被忽視的照顧者、被照顧者的日常生活。「如果是保健室好像就要有護理師，讓人覺得不是誰想進來就能進來，但是咖啡廳是什麼人都可以進來的。」松本說。

物語診所則是由佐藤伸彥醫師看診，每週兩個下午，佐藤醫師會在茶屋內幫居民看診，其餘時間則做居家服務，更多的時候開放給社區居民交流。佐藤醫師認為，醫療的實踐應該回到生活為主軸，畢竟醫療，只是生活的一個小小片段，過度重視醫療的結果，就是忽視作為人正正當當生活的權利。

設在茶屋內的診所，少了一般醫療場所的拘束感，更多的是居民輕鬆喝茶、聊天的場所，而醫生在這裡則是作為傾聽者、諮詢者，並不是在醫療體系內居高臨下的掌控者。對於醫生來說，預防永遠勝於治療，透過長期的、閒聊式的了解居民生活，小毛病就能扼殺於源頭。讓社區居民彼此互助、互動，更加深彼此連結和強化社區作為在地安老的功能。

宮の森咖啡更是因為物語診所才決定選址此處。加藤女士最初希望開設「照顧者的咖啡店」，讓社區內的照顧者能夠來到此處喘息，特別的是，由於加藤女士的特教背景，反而吸引了一群拒學孩童與其父母或身障者家庭到此諮詢。

雖然吸引的客群並不是原先加藤女士所預期的照顧者，不過做回老本行的她並不以為忤，回歸她開設咖啡館的本意，就是「陪伴需要的人」，「對我們來說，我們沒有任何限制跟約束，空間應用也很多元，只要是對活動有興趣，老人、小孩都可以來參加，社區居民需要什麼我們就提供什麼。」加藤女士做的事就是讓這家店融入社區，陪伴社區一起生活、一起變老。

日本政府的對策

日本於1989年實施了「黃金十年計畫」，以因應高齡社會。正式名稱應為「高齡者保健福祉推進10年戰略計畫」，又日本為亞洲第一個實施長期照護保險制度的國家，同時也是世界有名的高齡國家。

可是越趨高漲的長期照護費用，以及因照護產生的「介護離職」，日本政府因此支應的稅金越發沈重。2000年開辦當年，長期照護保險制度費用為日幣3兆2,623億元，2014年，成長為將近三倍金額的9兆1896億元，佔GDP的1.88％。

近年日本大力提倡的在地健康老化－綜合性社區照護系統（Comprehensive community care system），主張在地老化、社區安老，不論是失智、失能，或者是身心健全的長者，都應該擁有在宅照顧的權利，同時能夠大幅節約政府支出，透過賦權予社區機構、NGO、乃至於被照顧者本身。這也是第三種醫療的誕生：在宅醫療。

前述包括和諧咖啡館、物語診所、宮の森咖啡，他們的店主或多或少有醫療、照護或社工的相關專業，再投入到社區之後，他們不以開設診所為業，而是以「咖啡館」這樣公開、公眾的場域，創造一個讓所有人都能夠自由自在地進出，即使一個人也不感覺尷尬的環境。

對於打破一般醫療體系，從門診醫療、住院醫療，在宅醫療講求的並不只是醫生到府看診，而是結合該地社區資源，將醫療場域公共化、生活化，使得人能夠有尊嚴地在自己熟悉的地方老去、逝去。

台灣將於2018年進入高齡社會

依行政院國家發展委員會推估，台灣將於2018年進入高齡社會，老年人口比率將達14.5％（343.4萬人）；2026年邁入超高齡社會，老年人口比率將達20.6％（488.1萬人）；2061年，老年人口比率將續升高至38.9％（715.2萬人）。

至2015年底，台灣65歲以上人口比率為12.5％（293萬8,579人），0－14歲人口比率為13.57％（318萬7,780人），「老化指數」自1991年24.79％一路升高至2015年92.18％。

今年四月「台灣在宅醫療學會」成立，中華民國家庭照顧者關懷總會（以下簡稱家總）亦在2016年推動照顧咖啡館。家總倡議提昇照顧者權益已有二十多年歷史，秘書長陳景寧借鑑日本政府經驗，決意先行推動實驗性的計畫——照顧咖啡館，希望讓長照服務不僅限於醫院，更可以落實在每個人的生活中。

台灣第一間照顧咖啡館

台灣第一間照顧咖啡館「極簡咖啡」座落於師大商圈泰順街的小巷中。極簡咖啡原先是以貓咪咖啡館聞名，廣受貓奴和日本觀光客的喜愛。店主吳欣儒因為是照顧家庭出身，因此家總首先與之合作進行「照顧咖啡館」的實驗性試點，期待更多家庭照顧者能夠在社區就能接觸到長期照護的資訊，並且獲得喘息的空間。店裡眾多的貓咪亦扮演了療癒人心的角色，讓家庭照顧者能夠和被照顧者一同打破「醫院、家庭」兩點一線的生活，互動的同時獲得來自家總和極簡咖啡無形的心理支持。