離島行醫不能只靠「做功德」,衛福部將強制醫學中心入鄉支援

離島行醫不能只靠「做功德」,衛福部將強制醫學中心入鄉支援
示意圖。Photo credit: Gilberto Santa Rosa @ Wikipedia CC BY 2.0
我們想讓你知道的是

在醫療資源、後援不足的離島,醫師不足一直是嚴重的問題,其中以金門地區最為嚴重,烏坵鄉戶籍人口共約656人,卻連一名醫師都沒有。

唸給你聽
powered by Cyberon

澎湖仁醫侯武忠日前不敵病魔辭世,生前他自己開船到無醫療院所的離島看診,20多年來日復一日從未中斷,成為離島居民健康的守護者,他的辭世也讓離島醫療困境再次浮出檯面,離島醫師面臨的高壓環境,也讓醫師說「單靠做功德也撐不下去」。為了解決離島的醫師荒,衛福部將要求各大醫學中心認領離島、偏鄉地區,否則將降級,計畫最快2019年上路。

(中央社)公費生出身的澎湖仁醫侯武忠,深耕故鄉26年,因不忍離島居民忍受病痛卻無醫師可看,他自費買了2艘船,成為全台第一位開船行醫的醫生,不到40歲就獲頒醫界最高榮譽「醫療奉獻獎」。在離島的這些年,侯武忠幾乎全年無休,甚至親自開船送老病人就醫、替老病人送藥,勞累程度絕非常人所能想像。然而,年僅55歲的他,今年2月確診胰臟癌,11月底與世長辭,老病人感嘆老天不公之餘,也讓離島醫療問題重新浮出檯面。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光表示,同是台灣人,本島、離島醫療資源懸殊,衛生福利部20多年來都仰賴公費醫師照顧離島居民,但若缺乏後援、未提高留任誘因,醫師看診還得自掏腰包照顧病人,很難留得住醫師,恐怕也會賠上患者健康。

「離島居民生病得看老天臉色」,澎湖縣衛生局長陳淑娟說,以澎湖為例,除了澎湖本島以外,外圍還環繞19個有人島嶼,大多只有護理人員、沒有醫師,一旦天氣狀況不好、交通船停開,即便身體不適也無法外出就醫。

澎湖地區大醫院多數集中在馬公市,最遠的七美鄉往返馬公就得花上2小時,一旦遇上緊急事件,包船到馬公得花新台幣3000元至3萬元,加上醫院規模小、不是每一科都有醫師,而且醫師更換頻繁,照顧缺乏延續性。

離島醫療不足,產後出血「小問題」卻被迫摘子宮保命

在醫療資源、後援不足的離島,小問題也可能成為棘手難題,在金門地區服務超過26年的衛生福利部金門醫院副院長、婦產科主任陳根雄說,他一年平均替50名孕婦接生寶寶,一旦遇到情況危急的產後大出血,後果不堪設想。

陳根雄表示,同樣是產後大出血,在台灣只要壓著止血,趕快叫救護車送到醫學中心,就能立即以血管栓塞等止血法止血,但在金門只能緊急輸血、想辦法止血,等到生命徵象穩定才能安排直升機送往本島做進一步治療。

不過,若是血怎樣都止不住,醫院裡有限的血庫已用到見底,只好緊急動刀摘除子宮保全性命,許多女性因此無法再生育,遺憾終生。

離島醫療「全年無休」,行醫不能單靠做功德

另外,長期高壓、幾近全年無休的工作環境,加上不對等的薪資水平,也讓離島醫師感嘆,願意留任的公費醫師,真的是憑藉一份照顧故鄉鄉親健康的熱忱打拚著,單靠做功德實在難以為繼,更坦言「如果有一天離開,不是為了錢,而是真的累到做不下去了」。

根據衛福部護理及健康照護司2014年統計,全台18個離島地區(分散在屏東縣、台東縣、澎湖縣、金門縣以及連江縣等5縣市),總共只有254名醫師,卻得照顧超過近25萬人,其中65歲以上長輩就有多達3萬人。

其中以金門地區最為嚴重,烏坵鄉戶籍人口共約656人,竟連一名醫師都沒有;烈嶼鄉一名醫師則得照顧多達1萬1236人。

【離島醫師荒排行】

  1. 金門縣烏坵鄉 — 醫師數:0人;人口數656人
  2. 金門縣烈嶼鄉 — 醫師數:1人;人口數1萬1,236人
  3. 金門縣金沙鎮 — 醫師數:2人;人口數1萬8,567人
  4. 澎湖縣湖西鄉 — 醫師數:2人;人口數1萬4,221人
  5. 台東縣綠島鄉 — 醫師數:1人;人口數3580人

衛福部金門醫院副院長、婦產科主任陳根雄表示,離島最大問題就是醫護人力和金援不足,以金門為例,全金門共有約5萬人,就營運角度而言,若養一個大型醫院肯定虧損。但金門老人家多、重症風險高,對外交通也經常受到季節影響,尤其每年3月底到5月初的「霧季」一到,在島上開車幾乎看不到前方,飛機和船隻更是出不去,即便有再好的後送轉診制度,遇到大霧也無計可施。

陳根雄坦言,近年衛福部雖推動許多計畫,讓本島大醫院醫師來金門協助看診,但多是支援性質,病人還來不及熟悉醫師,下次見到面又是新的醫師,缺乏穩定性及延續性。

陳根雄說,想靠著多培養公費生改善離島醫療,根本治標不治本。因為公費生回鄉服務不僅得處理重症危急病人,還得值班、隨傳隨到,幾乎全年無休,忙得半死薪水卻只有開業醫師、私人醫院醫師的一半,因此多數人服務期滿就離開。

「靠做功德在離島當醫生,只能撐幾個月」,陳根雄說,每天看診、開刀累了一天,天黑了還得回到辦公室處理滿坑滿谷的行政工作,經常「連續好幾天都沒有休息的感覺」,願意留任的公費醫師,真的是靠著照顧家人和故鄉鄉親健康的熱忱在努力,「如果有一天離開,不是為了錢,而是真的累到做不下去了」。

解決離島醫生荒,衛福部擬推「醫學中心」認領計畫

為了解決離島醫療人力缺口,衛福部除規劃明年中旬在澎湖、金門、馬祖各設置一部飛行器,讓緊急後送不必再從台灣本島出發,省去一半飛行時間;小琉球也正在打造新的救護船,預計明年就能啟用。

除此之外,衛福部也打算祭出鐵腕,要求醫學中心長期派駐醫師在離島,並將執行成果列入醫院評鑑,做不到恐遭降級。

為此,衛福部正規劃要求每一個醫學中心都必須認領一個離島或偏鄉地區,以醫院支援醫院的形式,補足當地缺乏的醫療服務或人力,並要求每次都得待上數週至數月,一改過去蜻蜓點水式的支援模式,並且保障醫師的薪資,也會確保醫師服務期滿後可回到原醫院的職位,滿足7至9成的在地醫療需求。

薛瑞元強調,醫學中心不是拚業績就好,也應配合國家政策支援偏遠、離島地區醫療,醫學中心若不打算承擔這樣責任,「可以不當醫學中心」,預計明年就會召集各界開會討論細節,最快2019年上路,2020年就會納入醫院評鑑項目,屆時無法配合的醫院恐遭降級。

薛瑞元表示,離島在地化醫療是重要方向,要完全不後送「根本不可能」,他強調,離島交通不便、人口也不多,若為了落實在地醫療成立一家醫學中心,恐怕也無法長久經營。

至於公費醫師科別配置問題,薛瑞元坦言,即便是公費養成的醫師,衛福部仍得尊重他們選科的意願,否則硬性強迫公費醫師做不擅長、沒興趣的事,對患者也不是好事。

新聞來源:

核稿編輯:楊之瑜