獵巫之火從未停歇,黃國昌走下火刑台後是婚姻公投?

獵巫之火從未停歇,黃國昌走下火刑台後是婚姻公投?
Photo Credit:關鍵評論網 楊之瑜

我們想讓你知道的是

罷免黃國昌的發起團體安定力量,以及其背後的教會政黨勢力信心希望盟等,更是主打「最後一個父親節」、「黃國昌支持毒品合法化」等理由來操作罷免,這如果不是獵巫,那什麼才是?

歷史總一再重演。

西元1487年獵巫手冊《女巫之槌》出版後,火刑場上女性的慘叫響徹數個世紀,西元1600年,這把火依舊在宗教法庭上肆虐,吞噬了發現地球不是宇宙中心的科學家們。今天,這把火仍然興旺,12月16日,新北市第十二選區選民手中這張罷免票,差點就將一位支持同婚的立委推上罷免的火刑台。不久的將來,台灣甚至可能點燃婚姻公投的火焰,全民一起決定是否燒毀同志的結婚人權。

由於中世紀科學的不發達,加上對於未知的敵意,在恐懼的推波助瀾之下,造成了獵巫的浩劫。這個悲劇更在1487年由教士撰寫的《女巫之槌》一書出版後,欲加之罪便一股腦加諸於女性的身上,書中荒唐地宣稱「巫術是來自肉體的色慾,這在女人身上是永難滿足的,魔鬼知道女人喜愛肉體樂趣,於是以性的愉悅誘使她們效忠」。根據維基百科,以「獵殺女巫」之名,三個世紀內約有十萬人被處死,其中絕大多數是無辜的女性。而「獵巫」一詞也有了「受操弄的群眾,對於不瞭解或不合社會主流價值的個人或團體給予打壓」的意思。

不久之後,歷史馬上重演,由於牴觸當時教會「地球是宇宙中心」的觀點,發現地球非宇宙中心的哥白尼到臨終前才敢出版他的《天體運行論》,此外同樣否定地心說,且持續提出異議的義大利神父布魯諾,甚至遭宗教法庭認定為異端,在1600年被綁上了火刑柱。支持日心說的伽利略也遭到異端裁判所的打壓,被監禁以及被迫放棄學說。

文明昌盛的21世紀,這把獵巫之火仍然沒有停歇,基於捍衛宗教信念,許多團體高高舉起反同的大旗,甚至支持同婚的立委黃國昌也身陷罷免的風暴。這些團體豪擲千萬善款登廣告反同,佐以各式誇大的不實言詞,例如同婚過後人人變同志,所以「爸爸媽媽不見了」,而罷免黃國昌的發起團體安定力量,以及其背後的教會政黨勢力信心希望盟等,更是主打「最後一個父親節」、「黃國昌支持毒品合法化」等理由來操作罷免,這如果不是獵巫,那什麼才是?

此外,隨著門檻降低的公投法修法三讀,某些團體立即喊出「婚姻定義」的同婚公投訴求,要用全民公投捍衛婚姻是一夫一妻的定義;雖然很明顯和748號釋憲案所言「現行一男一女婚姻,因排除同性婚姻,而違背憲法所保障之平等權」相衝突,但若是成案,是否又會是新一輪的獵巫行動?難道真的要由多數異性戀來審判僅僅占總人口10%不到的同志,有沒有平等的結婚權益?只是將婚姻的定義由「男女」擴大為「雙方」,真的會發生反同人士所擔心的事嗎?歐美諸國的例子擺在眼前,並沒有哪國因同婚發生什麼問題。

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憲法保障人人平等,包含婚姻平權,也當然包含宗教自由;但綜觀這些歷史悲劇,人類是否能從中記取教訓呢,這把獵巫的無名火也只能由人類自己熄滅。罷免結果出爐,雖然因門檻而未成功,但支持罷免的四萬多票中,是否仍有部分人可能是相信了罷免方獵巫式的抹黑說詞呢?這樣非基於事實而宗教式的執念,難道是面對政治時應有的態度嗎?誠如黃委員所言,他有努力不足之處;但對於全台灣人而言,我們是否具備了足夠的閱聽、思辨能力呢?試著以開明的心態來面對各種未知,擺脫恐懼的操弄,以理性和實證來溝通討論,這樣才是一個與時俱進的文明應該有的樣子。讓我們一起拆掉各種火刑台,別再讓獵巫的歷史重演了,好嗎?

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責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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