五十多年前犧牲的飛行員,至今仍棲宿在她的心中

五十多年前犧牲的飛行員,至今仍棲宿在她的心中
Photo Credit: 元亨立楨

我們想讓你知道的是

那天當他衝出警戒室,奔向他的飛機時,他其實是在奔向戰場,為了你我的安危,他沒有任何保留的奔向國防的最前線,而在那過程中,他竟然因為飛機的故障而獻出了他的生命。

前幾天我收到了一位女士所傳來的這篇短文:

秋憶-昨夜夢魂中

「西風乍起黃葉飄,日暮疏林杪; 花事匆匆,夢影迢迢,零落憑誰弔」這半闕弘一大師出家前的 「悲秋」,迴盪我心,在每個綠葉變黃的季節。

南台灣的秋天,高爽宜人,年輕的我,亮麗的行走在中正路上,突然,有人碰撞過來,他及時的扶住我之後,躬身連連道歉,從此,英俊的家華撞進了我千絲萬縷的夢中。

第二次見面,是被同學拉出去開眼界,見世面-參加空軍新生社的舞會,我懷著惴惴卻又興奮的心情隨著去了,半場時,我發覺有一雙戴眼鏡的眼睛,在一個角落裡緊緊盯著我,幾次眼光接觸後,他笑笑的走過來,調皮的拿下他的眼鏡說:「這是平光的假眼鏡,妳要不要試試看」,我只有靦腆的搖頭傻笑。從那刻起,我週遭的人都變模糊,不存在了,直到他說:「交通車來了,我要回機場駐防了。」光環才隨著他的離開消失。

第三次是參加空軍聯隊的晚會,我穿上姐姐給我的淡綠色短袖薄毛衣,配上教會分送的美麗金邊蓬裙,心有所期的靜坐在亞航俱樂部的同學群中,果然,看到他穿著挺挺的軍便服,步下寬闊的廊階,穿過大廳向我走來,只聽到同來的夥伴說:「又是他!」,之後,在舞池中,我倆只看到對方。他介紹自己姓王,在空軍中用單名靉,他同時也記下了我的聯絡號碼。

第一次赴他的約會,我撇下了當晚陪伴父親參加美軍官宴的早期承諾,拋開一切的向他奔去;往後,每逢假日,都是朝夕相伴的好時光,在關子嶺上,他瀟灑的背著獵槍,我們徒步而行,隨著他,我有可越千山萬水的勇氣;在曾文溪畔,我們留連忘返,竟錯過了最後一班客運車,同遊夥伴的女朋友焦急的快哭出來,我卻不憂不慮,認定了靉不會讓我們在荒野過夜,果然,他攔截交涉到一輛陸軍大卡車,把我們當黃魚順便帶回了台南。

一年滑過,又到秋季時,台南空軍聯隊被暫時移駐嘉義,雖然軍用交通車勤快的往來接送,我們仍以相距太遠為苦; 一天他回來,在我的殷盼中,見他走進了我家園門,剎那間,隱隱覺得有一陣黑暈在他眉間繞過…,但轉眼就被歡欣的擁抱沖忘了一切。傍晚,他該要歸隊的時間漸近,交通車已在巷口停待,我不捨的忍不住流淚,靉幽幽的勸止我說:「不要哭,妳先休息下,我等妳睡著才走。」我真的就含著眼淚沉沉睡去。第二天一早,他打來電話笑說:「妳真能睡!我去而覆返拿我遺忘的毛衣,妳都不覺醒。」

那天中午過後,我再打電話給他,他剛小憩一會,並說馬上有飛行任務。到下午,我又打電話,因為很想、很想聽到他的聲音,還要問清楚他曾模糊提起出國受訓的事,但是,這次嘉義基地的接線生卻遲滯不回應,我一遍又一遍的撥打,都說找不到人,我再要求找他最好的隊友甯德輝來聽電話,也不果; 我停了一分鐘,再撥號尋他,猛然電話那頭傳來一個粗魯的聲音說:「死了,死了,翹辮子了!」 就掛斷了線,我非常生氣,奇怪軍中怎麼會有如此這般無聊的野人。

記不清是在當晚,還是第二天晚上,當我從外面悻悻然回到家,媽媽一臉憂戚的走過來對我說: 「家華飛機出事,現在有車來接妳去看他。」 我感到轟然一陣暈旋,心肺像被燒紅的鐵杵烙著,腦中即刻浮現他受傷在醫院受包紮的樣子,我要趕快去安慰他!

媽媽護著我上了吉普車,但是,車卻沒有駛向空軍醫院,在一條我從未到過的巷道中,車停下來,兩道車頭燈光,像毒蛇般爬上了「殯儀館」三個字,我昏昏厄厄的進入一個房間,看到地上薄木白匭內,躺著閉眼,著黑衣,無言無語,臉頰有血跡的靉,我被這詭異的景象嚇的號啕起來。衝上去要看清楚,卻不知被什麼人強行拉住,還出聲說: 「不要把眼淚滴在他身上。」

在我二十歲的生命字典中,沒有「死」這個字,我不解也不相信,但我無方無法脫出不見靉再來的哀痛,我不飲不食的守望著園門,仍痴痴的等; 我懷疑是有人把他藏起來了?棺木中的人是假的?他還躲在某個角落跟著,不讓我知道⋯⋯恍惚中,我走進熏煙迷漫間,人影幢幢,我望眼欲穿的尋找他時,他的聲音告訴我: 「遮住妳的右眼,用左眼看。」

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Photo Credit: 元亨立楨

我立刻用手蓋上右眼,果然看見了我熟悉的靉,他隔著長板桌站在對面,深深的注視著我,那感覺像是他一直都隱身在那看著我,我委屈的淚水涔閃,他沒有開口說話,但柔和憐愛的眼光告訴我: 「不哭,不要哭。」 當我醒來睜開眼時,聽見媽媽對我說: 「女兒啊,如果可能,我願意用我的命去換回家樺!」⋯⋯。我呆呆的瞅著一粒小若微塵的黑蟲,它在移動,因為它有生命,它能移動,我的靉是真的沒有了生命!

回憶時日,應是七七後,我清楚知道是另一個夢中,在一輛風馳電掣的敞篷吉普車內,靉不捨的擁著我,卻不減速的在灰濛中向左方奔駛,我緊緊的依偎著他,想抓住什麼能停止那速度,茫然間,我卻隨著一方軟被飄落車外,望著吉普車絕塵而去。

法國有一首流傳久遠的《秋葉》吟:

“The falling leaves drift by the window; The autumn leaves of red and gold。 I see your lips,the summer kisses; The sun-burned hands I used to hold”。

“Since you went away,the days grow long; And soon I’ll hear old winter’s song。 But I miss you most of all my darling; When autumn leaves start to fall”。

「當金紅的秋葉在窗外飄盪,我憶起了你,那夏日的擁吻和溫暖的雙臂。」

「自你悠悠離去,冷冬的愁吟,變成懨懨長日; 綿綿的思念隨著落葉,永無盡期。」

那正是我深心戚戚。


我讀了之後,立刻想起了當初與那位女士見面的情形。

認識她是在一次大型的僑界聚會,她給我的第一個印象,就是雖然已經年華老去,但是臉上歲月的痕跡卻掩蓋不住原來姣好的面孔,言行間也透露著那種大家閨秀的氣質。我們簡單的聊了幾句之後,她突然對我說:「聽說你寫了很多本有關空軍的書,對空軍的人物非常熟悉,是真的嗎?」


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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