3天2起恐怖攻擊 極端主義在加拿大日漸猖獗
我們想讓你知道的是
加拿大三天內發生兩起針對軍人的攻擊案，震驚全球；當局認定為「受到伊斯蘭國激發的恐怖攻擊」，持續追查有無共犯。
Canada’s new reality: Homegrown terrorism（USA Today）
加拿大首都渥太華22日發生男子持槍射殺站崗軍人後闖入國會內開槍，遭國會警衛長擊斃，殉職軍人和凶手身分都已證實。加國三天內發生兩起針對軍人的攻擊案，震驚全球；當局認定為「受到伊斯蘭國激發的恐怖攻擊」，持續追查有無共犯。
加拿大與英國及其他歐洲國家一樣，對極端主義的設防並不嚴密，因此讓涉及極端主義的個人、金錢和意識形態得以不斷流入，從1980年代以來，極端分子在加國陸續成立打著慈善旗號、其實另有目的的組織。
這些所謂的慈善機構，暗中可能都與恐怖組織如「基地」或「伊斯蘭國」（IS）掛鉤，成為散布極端主義的中心，其對象為天真熱情的年輕人，鼓勵他們為伊斯蘭奉獻犧牲。不少年輕人受其洗腦式的宣傳灌輸，前往海外參加恐怖組織，甚至成為自殺炸彈客。
過去幾年，已有4個類似機構因涉嫌資助恐怖主義，遭加拿大當局撤銷資格。加拿大皇家騎警更於上周宣布，目前掌握63件涉及恐怖主義的國安個案，涉案分子90人，其中有人意圖出國參加伊斯蘭聖戰，有人已經返國，20日犯下撞車殺人案的庫特羅留就是其一。
庫特羅留現年25歲，20日在魁北克聖讓德呂茲開車蓄意衝撞2名軍人，造成1死1傷，之後在逃避警方追逐時翻車，當他從車底爬出時，手上仍揮舞一把刀，被警方當場擊斃。今年6月庫特羅留在臉書留言，自稱已經變成激進分子，打算到海外參與伊斯蘭聖戰；因此受到警方注意。7月他企圖搭機到土耳其，在機場被警方攔下，因無罪證而獲釋。
另據加國政府一份報告，到2014年上半年，共有超過130名加國人士疑似在海外參加與恐怖主義相關的活動。2013年1月，阿爾及利亞一座天然瓦斯廠遭到攻擊，兩名主嫌犯就是來自首都渥太華的加拿大人。
加拿大當局21日發布聲明，將國內恐怖警戒等級從低升級到中，原因是IS和「基地」等激進伊斯蘭組織與國內的網路聯繫明顯增加。聲明強調，此一升級與單一事件無關，但種種跡象顯示，極端主義或恐怖主義在加國日漸猖獗。
加拿大日前宣布加入盟國的打擊IS行動，派遣8架戰機赴中東地區。加國認為此舉招致IS報復，但目前尚未證實攻擊與IS有關。歐巴馬22日也發表談話，對慘案表示震驚，批評凶手殘暴，提醒民眾保持警覺，並強調會和加拿大站在一起。案發後美國駐渥太華使館已關閉。
Tags：
【圖解】在台灣，等一項癌症救命新藥需要等上超過700天，而日本最快只需要60天！台灣人，你真的有「命」等嗎？
我們想讓你知道的是
等一項救命的藥物，需要多久時間？台灣新藥從申請日到健保正式給付生效，如癌症創新新藥等重大疾病藥物，平均需等超過700天；而鄰近國家日本，則是60-90天內。換句話說，台灣人一旦生了病，想要用到新研發的救命藥物，病人需耗時等待。台灣人，真的有「命」能等嗎？
2022年中，余苑綺因癌症過世，不僅讓演藝圈許多粉絲與親友不捨與難過，也讓許多同是癌症病友的患者與家屬，感到忐忑不安。余苑綺從2014年罹患直腸癌後，立委余天耗費數百萬就為替女兒挽命，甚至四處奔走希望爭取美國最新的抗癌藥物，可惜最終未能等到就已離世。
看得到卻用不到的救命新藥
事實上，類似遺憾在台灣時有所聞。即使國外屢有救命新藥問世，台灣人卻不一定能使用得到。根據數據顯示，在日、韓、以色列、加拿大等11個高所得國家中，台灣的肺癌存活率在高所得國家排名倒數第四，只有日本的一半；攝護腺癌存活率為倒數第一、乳癌倒數第二，胃癌則輸日本、韓國。若以平均餘命來看，台灣也比日本短少三年。
國人平均餘命、癌症存活率等指標，落後其他國家，健康投資不足也是一大原因。若與鄰近的日本比較，日本整體醫療支出佔整體GDP比例為11%、其中強制性醫療保險支出8.3%、藥費支出2.3％，而台灣則是6.1%、3.5%、1.2％，三者占比皆低於日本。
慢性病、罕見疾病甚至是現今新興癌症治療趨勢，如免疫療法、精準醫療等，亟具突破性、療效更佳的治療，在健保資源有限下，被限縮給付，導致病人只能自力救濟，自掏腰包使用。
為什麼新藥新科技導入台灣那麼難？
健保業務也包含引進新藥及新科技，但為什麼仍讓新藥新科技導入受阻？首要原因就是健保財源不足，進而排擠新藥引進。雖然每年的健保預算相較25年前開辦時的2000多億元，已成長到8000億元，但醫療費用年年成長，仍跟不上如雨後春筍增加的治療項目。台灣整體藥費支出早已偏低，新藥預算更是嚴重不足，不但零成長，甚至還負成長。
財務衝擊下，造成新藥給付審理流程頻頻卡關，許多國外原廠新藥因台灣議價空間小，使得引入時程拉長、健保給付條件越趨嚴格。許多效果良好的藥品，卻因支出費用高，在健保現有預算限制下，只得限縮藥品的給付範圍，讓可使用的病人族群也連帶限縮。
無法與國際治療標準接軌的台灣
新藥納入給付前都得先進行「醫療科技評估」（HTA），意即評估新藥引進是否具有成本效益，但常常因財務衝擊大，在醫療科技評估（HTA）這關就被擋了下來。依據2019年藥品查驗中心醫療科技評估（HTA）報告顯示，僅3成癌症患者所需用藥能獲得健保給付。
影響的不僅是個人減少延長生命機會，也讓台灣用藥標準大幅落後先進國家。根據統計，台灣新藥從申請日到入健保給付生效，如癌症等重大疾病創新藥物，平均審查需超過700天；而鄰近國家的日本，則是在60-90天內。
尤其，相較於食品藥物管理署核准的藥品適應症，台灣健保給付的藥品適用範圍，因為預算相對限縮，僅部分適應症可以納入健保，未納保之適應症的病人必須自救苦等審核通過。換句話說，台灣人一旦患重大疾病，可能只有三個殘忍選擇：一是使用既有治療控制病情苦等新藥納保；二是賣車賣房自費使用藥品換取生命延續；三若金錢耗盡最後只能放棄治療。反觀日本，新藥給付不僅時間快速，甚至是依照仿單所有的適應症都給付，民眾可以使用到依照仿單給付的最新藥品。
環環相扣下，台灣標準治療早已和國際嚴重偏離。政府對於台灣醫療政策要有前瞻性的思考，應全面檢討醫療資源利用效率，增加新藥預算以加速新藥新科技納入給付，為台灣民眾謀求新藥可近性及最佳醫療選擇權利。
