中學生的一堂國際教育課:我們要邀請一個喜歡啤酒和女孩的外國人來學校嗎?

中學生的一堂國際教育課:我們要邀請一個喜歡啤酒和女孩的外國人來學校嗎?
Photo Credit: Ecin Krispie @ Flickr CC BY 2.0

我們想讓你知道的是

我可以在課堂上講一學期我的旅行、求學經驗,但絕對比不上讓他們直接和一位「外國人」相處來要來的有幫助。

刺青、大耳洞、光頭、愛喝酒……這些特色會讓你有什麼樣的印象呢?

這學期的國際教育社團課我打算把我構思很久的校園國際教育的教案,帶我的三十幾位中學生做一些好玩的實驗,把教室還給他們,透過參與式、體驗式學習,帶他們走進世界裡。在不斷嚐試,不斷修正後,我也可以把這些經驗整理起來,跟更多教育工作者分享,讓國際教育可以在校園內擴散。

首先第一個就是帶領學生自己邀請沙發衝浪客。

有一個新到社團的男同學很勇敢的舉手,認真的問:「老師,可是如果他們來,跟我們觀念不同要怎麼辦阿?」

雖然表面忍住了,但我心裡還是不停的大笑。怎麼會有這麼可愛的問題啦!

但是我也意識到,雖然我已經對接觸多元文化習以為常,但對他們來說,這將會是很特別、很珍貴的第一次,而且他的生命可能會因此而有所不同。想到這,我的手指居然不住顫抖。

我回答他:「我們就是為了要瞭解別人跟我們有多不同,才走出世界的,不是嗎?」我沒說出口的是,等到走出去之後,我們會發現在地球上的我們原來是如此相似。

當遇到來自印尼的穆斯林幫傭的時候,有人會逼他們吃豬肉;當有一兩個性開放的事件得到媒體關注的時候,有人會說外國人都是這樣;當英文母語者嘗試說中文的時候,我們感到驚訝,覺得他們很厲害,卻忘記我們至少會說台語和中文、還可以的英文、以及每個人都會一點點的日文。

遇見「不同」要怎麼辦?

這的確是在國際化的過程中,最重要的問題,我們都知道要尊重,但是要怎麼尊重呢?什麼叫尊重呢?

我也覺得要學習跟不同文化相處,絕對得從經驗學習,沒有其他的方法了,我可以在課堂上講一學期我的旅行、求學經驗,但絕對比不上讓他們直接和一位「外國人」相處來要來的有幫助。

台灣社會人口分布均質,我們沒有機會也不見得有這樣的需求和不同文化互動,再加上教育裡也不強調多元文化的重要,媒體又不斷放送加強我們對外在世界的刻板印象,導致大部分的人遇到其他國家的朋友,都只能做表面的交流。問完了「你從哪裡來、你來幾天、你已經去過台灣哪裡了、你還想要去哪裡、你喜不喜歡吃臭豆腐、你們歐洲人是不是很開放、你有聽過台灣嗎?」這些問題之後,就很難有進一步的深度交流。

我們所謂的西方,其實很多時候指的是美國;而我們所謂的美國,其實很多時候指的只是紐約、洛杉磯、舊金山等媒體曝光率高的城市。

我們對於外國人(尤其是西方世界的白種人),只剩下練習英文和CCR的想像,好像在這兩種東西之外,沒有任何其他的可能了。

我想這不是我們要的國際觀與國際化。

我認為的國際觀是對世界抱持著友善好奇與關懷的態度,國際化是能夠不卑不亢和不同文化的人自然互動。

在邀請沙發衝浪客前,我請學生寫一份自己的個人簡介(沙發衝浪網站上必須要滿18歲才能申請,所以這個只是練習),請他們寫個人描述、興趣、喜歡的音樂書籍電影、人生哲學,喜歡跟什麼樣的人相處、做過或看過最棒的事、旅行的地方 (去過、住過、想去的、要去的…)

這份檔案我希望花一個學期慢慢修,等到他們看過更多別的沙發客檔案,也接觸到其他沙發客,他們會更瞭解自己,更懂得如何表達自己。

我希望最後他們可以主動跟父母說他們要在家裡接待沙發客, 由父母開通帳號,審慎挑選後,由學生負責接待。但這個我沒那麼貪心,慢慢來。(這會是很好的暑假作業哦!)

然後在分組討論、分享完幾個可能來學校的沙發客之後,我們會一起決定要不要邀請這位沙發客來,由他們來撰寫一封英文信。

我很喜歡這樣的練習,如此一來,他們可以用他們在課堂上學的英文來理解這個世界,學到的也不只是課本英文,而是真實世界的英文,而且閱讀的內容是他們真正有興趣,跟生活有關的東西。有一個女生在讀的時候,說:「老師,他的now寫錯了,寫成know了啦。」

「妳懂他要表達的意思嗎?如果能夠明白的話,就沒關係,我們不是生來要當風紀股長,挑錯沒有那麼重要,我自己也不是說perfect English,語言最重要的目的在於溝通,當你能瞭解別人的意思,也能清楚表達自己,那就沒有關係。」 我希望他們能夠學習去把對於錯誤的接受度提高,也能夠容許自己放膽犯錯。

然後,我也會請學生一起撰寫邀請信,邀請他們有興趣的沙發客來學校玩,透過沙發客來了解外面的wonderful world。

Photo Credit:  Mark Walz  CC BY 2.0

Photo Credit: Mark Walz CC BY 2.0

終於,在今天的午餐時間,我們有了這學期的第一個沙發客。上周學生分組報告在review這位沙發客的profile時,女同學看到他在興趣欄裡寫有:Girls and beer,紛紛哀號了起來。

「老師,他好奇怪喔,這樣感覺好色,又愛喝酒,我們不要邀請他來啦。」

但是當我陪著學生仔細讀他的profile,發現他的興趣欄寫的是這些:

  • Lying down on the ground looking at the night sky
  • Photography
  • Design
  • Business
  • Selling & Marketing
  • Making new friends
  • Girls
  • Nature
  • Travel
  • Beer
  • Self help books and Biography
  • Improving myself
  • Making money
  • Insects
  • Animals
  • Plants
  • Diving Diving and Diving

在這麼多的興趣項目中,他們卻傾向把重點放在最不重要的兩個上面。

我說對女孩有興趣有什麼不好?男生對女生有興趣是很正常的事吧?

「可是他不需要寫出來啊。」

寫出來會怎樣嗎?當一個誠實的人要被judge嗎?

然後我也跟他們解釋了歐洲人的啤酒文化,就跟我們也有茶文化一樣不是嗎?如果有一個人因為喜歡喝茶,就被人家說是壞人,這樣是對的嗎?


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡