藥品有分「三級」:維骨力等31項「指示藥品」健保恐不買單了

藥品有分「三級」:維骨力等31項「指示藥品」健保恐不買單了
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《全民健康保險法》51條規定成藥、指示藥品都不納入健保給付,但從全民健保開辦之初,就有1000多樣指示藥品列入給付。

(中央社)
衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組長戴雪詠今(8)日說,緩解骨關節疼痛的葡萄糖胺類「指示藥品」,經共擬會議通過將不給付,估計影響15萬人,健保年省新台幣1.4億元。

感冒藥、腸胃藥、銀杏萃取物、葡萄糖胺等928項指示藥品,一年用掉健保17億元,但健保在1995年開辦時,精神是「保大病、不保小病」,《全民健康保險法》51條規定「醫師藥師藥劑生指示藥品」不納入給付。

衛生福利部解釋,全民健康保險開辦初期,公教人員保險、勞保有給付這些指示用藥品,當時考量醫師及民眾的醫療習慣,也為了減少衝擊,經行政院衛生署核准,原公教人員保險、勞保同意給付之指示用藥品項,仍繼續支付,但不得再收載新增之指示用藥品項,且需逐步檢討,縮小指示用藥的給付範圍。

《中央社》2017年10月報導,為了逐步取消指示用藥健保給付,健保署2005年10月1日取消給付176項制酸劑(俗稱胃藥)指示藥,2006年2月3日取消包含維生素類、電解質、酵素類等共240項指示用藥的給付。

但隨後健保署再次檢討指示藥品給付時,立法院認為可能增加弱勢民眾就醫的經濟負擔,2015年要求暫緩實施。2016年,中華民國醫師公會全國聯合會去函衛福部,希望繼續取消健保給付指示類藥品,這次,要取消的就是緩解骨關節疼痛的葡萄糖胺類藥品。

(中央社)戴雪詠上午在記者會表示,中華民國醫師公會全國聯合會來函,希望健保署落實健保法不給付指示用藥規定,針對葡萄糖胺類不予給付。健保署行文相關醫學會評估意見,骨科、外科評估都表示這類藥品「療效不是很明確」,同意31項藥品不給付。

未來不給付的葡萄糖胺類品項共有31項,大部分藥品的支付價為每顆膠囊1.3元,最貴為一款口服溶液用粉劑,為32.2元,估計每年健保可省1.4億元。

此案已報全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議後通過,依程序報衛福部長核定,待核定後實施。

戴雪詠表示,除葡萄糖胺類藥品,其他數百項指示用藥,如感冒藥、腸胃藥等未來也會採藥品級與食品級雙軌制檢討,各醫學會可提出建議,健保署也已請相關醫學會評估指示用藥的醫療必須性、民眾使用多寡等,逐步檢討、剔除指示用藥給付,也降低民眾用藥衝擊。

「指示藥」不給付,可自行購買「食品級」

戴雪詠表示,這些葡萄糖胺類指示藥品的用途是緩解骨關節疼痛,但若要達到治療效果,應使用「處方藥」,健保署有給付治療骨關節炎的處方藥,民眾治療不會受影響。

《自由時報》報導,而這次將取消的31項藥品中,以維骨力(VIARTRIL-S)給付最高。

北榮副院長劉建麟強調,緩解退化性關節炎疼痛的健保處方藥尚有20幾種,民眾不必擔心無藥可用。

藥師沈采穎則提醒,相關成分產品可分藥品級與食品級。以藥品級、國外原廠維骨力來說,自費500粒約4,500元,食品級則單方500粒約1,500百元、複方60粒約1,000~1,500元,藥品級多含硫酸鹽,恐不利血壓控制,高血壓患者補充食品級即可。

醫改會強調,指示藥較安全、藥價不太貴,不給付不致衝擊大,省下經費可用於擴增給付新藥,效益更高,但建議落實指示藥標註警語,民眾買藥前可告知藥師用藥史,降低藥物交互作用風險。

《聯合報》報導,但開業藥師柯明道指出,健保剔除藥品後,當藥價回歸市場機制,藥價恐再有波動,以目前一罐原廠維骨力價格,500顆約4,500~5,000元,及台廠價格500粒約1,000元來看,價格皆有可能再浮動,民眾購買恐比現在更傷荷包。

「處方用藥」和「指示用藥」差別在哪?

衛生福利部解釋,藥品的分級,如同電影、書籍之分級般,依據現行法令,分為「處方用藥」、「指示用藥」、「成藥」三級。

1. 處方用藥:使用過程必須由醫師診察後對症開立處方,並經藥事人員調劑後,才能交付患者使用的藥品。這類藥品不能在無醫師處方的情形下,由病患自行購買使用。例如:安眠鎮靜劑、抗生素、消化性潰瘍用藥、非類固醇消炎止痛劑(NSAID)、高血壓治療用藥、糖尿病治療用藥……等。這類處方用藥我國衛生署藥政處約核准1萬8,600多張藥品許可證,健保約給付1萬5,000多項藥品。

2. 指示用藥:可以由醫師、藥師、藥劑生指示使用,不需要經醫師處方,民眾可自行從藥局購買,由藥師輔導民眾使用。藥品被歸類為指示用藥,主要是因為這些藥品在臨床治療使用上,副作用輕微且能預期,安全性較沒有爭議,可用於預防或自癒之症狀(如頭痛、感冒)。民眾可經醫藥專業人員之指示,並自行參酌藥品仿單上之適應症、用法用量、注意事項等相關說明使用,屬於自我療護的藥品。

3. 成藥:由於所含成分、藥理作用緩和,這類藥品不需醫師開立處方,亦不需醫藥專業人員指導,民眾可在藥局、藥妝店等直接購買,依其說明使用,如綠油精。這類藥品於我國衛生署藥政處約核准500多張藥品許可證,健保都不予給付。

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核稿編輯:羊正鈺