「最近過得好不好？」 醫生察言觀色有學問

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傳統中醫的診斷，看似十分簡易，然而卻是「似淺實深」。之前幾次的文章，所提到的「望診」與「聞診」，都是直觀上或是比較直接了當的可以擷取的資料為主。然而，「問診」與「切診」則注重於個人對自己或是病患的溝通或是體質上的根本了解，甚至是對病患的身心狀態做長期的追蹤觀察，才有辦法適切地進行問與切的診療工作。

我們先從一個簡單的日常生活例子開始談起。若有人問起您「最近過得好不好？」若您最近真的過的不錯，那當然就是「實話實說」了。若您最近諸事不順，但又想要撐面子，那就有可能會說到：「我最近可是好的不得了呢。」這類的話。所以說，在問診上，關於病患的言談之間，必須從其口氣與情緒，來了解其病況與內涵等問題。如此一來，才能對症下藥治療。

在「問診」上，傳統中醫學有明代醫家張景岳的「十問歌」：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。」可說是大綱式的囊括中醫問診的大要內容。

當然，在現代化科技的電子病歷表，與健保資料庫相關欄位的就醫與服藥紀錄上看來，早期的「十問歌」，可說是簡單多了。目前的雲端系統與大數據（Big Data），所配合的診療系統、統計生化病理報告、適切的分析各種生化指數與照影切片等資料，才能詳細的為病患作診療與處方開立。

而在「切診」的診斷上，從古至今可說是最為玄妙而且備受爭議的一環。最簡易的，我想應該是李時珍的「頻湖脈學」。當代醫家張蔚炎醫師之著名著作《實用脈診發微》，可說是進入中醫脈診最簡易之敲門磚。若有讀者朋友想要一窺傳統中醫脈學的玄妙，建議各位可從《頻湖脈學》與《實用脈診發微》（註1）著手，應有所獲。

當然，在當今科學昌明，分析儀器又先進的情況之下，傳統中醫脈診的定性分析，已經無法完全滿足現代人的需求了。為了更近一步的定量與數據化分析脈診，從早期交通大學魏凌雲教授所撰之《中醫科學化的研究與發展》，到目前王唯工教授所著的《氣的樂章》一書（註2），所強調的，都是以現代化儀器分析血脈之壓力波與血液流速之關係，配合流體力學相關的知識，了解各臟腑之間的氣血循環與分配情況。也可以了解五臟六腑之間的氣血充盈與否，並進一步知道體內健康狀況。

基本上而言，脈診儀大部份皆是以傅立葉分析的方式解波（這與電機系的分析波動方式類似），在分析高頻的時候，由於人體肌肉難免有不自主的抽蓄與顫動，在壓力計可以探知的範圍中難以濾除掉，是故有其實質上的困難度。

然而，由於目前的醫學影像科技十分發達，可直接對血管作都卜勒超音波分析血液流場，其流場分佈情形又可由分析圖來表示（註3），超音波探頭，可說是更進一步的探討脈診的新工具。

在本文之末，我想要提到的是，問診與切診的另外一面，就是人與人之間的關懷。雖然「問」與「切」，都可以交給電腦和機器探頭來做。然而，醫生與病患之間的問診與切診，也囊括了親情與關懷，這是純粹的儀器難以做到的。畢竟，「科技始終來自於人性」。人與人之間的互動是十分重要的，也是真正的「問」與「切」的精神所在。

附註

1. 張蔚炎，《實用脈診發微》，臺北：志遠出版社，2006年。
2. 王唯工，《氣的樂章：氣與經絡的科學解釋，中醫與人體的和諧之舞》，新北市：大塊文化，2002年。
3. Shih, T. C., Horng, T. L., Huang, H. W., Ju, K. C., Huang, T. C., Chen, P. Y., Ho, Y. J., Lin, W. L. Numerical analysis of coupled effects of pulsatile blood flow and thermal relaxation time during thermal therapy. International Journal of Heat and Mass Transfer 55, 13-14; 3763-3773.