超過九成失智症無藥可治,輔以「非藥物療法」才能延緩退化

超過九成失智症無藥可治,輔以「非藥物療法」才能延緩退化
Photo Credit:Roger Mommaerts@Flickr CC BY SA 2.0

我們想讓你知道的是

先前介紹過九○∼九五%失智症的類型,目前無藥物可治癒,更需要配合「非藥物療法」生活作息才有可能降低精神行為症狀,減緩退化,提升照顧者與病患的生活品質,讓照顧者能在常軌下穩定的照護失智症患者。

文:伊佳奇

失智症照護模式——生活自立的「非藥物療法」內涵

長久以來,一般人的觀念「有病就要看醫生,並按時服藥,身體就會康復」,我到醫學院演講時,醫學院學生還會加上,要多休息。問題是:目前許多慢性病卻無法根治。無論看醫生、或服藥仍是無法治癒。慢性病首先必須:改變生活習慣,再配合藥物下,與慢性病共存,才有機會恢復「動態平衡下的生活」。

先前介紹過九○∼九五%失智症的類型,目前無藥物可治癒,更需要配合「非藥物療法」生活作息才有可能降低精神行為症狀,減緩退化,提升照顧者與病患的生活品質,讓照顧者能在常軌下穩定的照護失智症患者。

英國倫敦國王學院(King's College London)的老人醫學教授Clive Ballard,曾在阿茲海默症協會國際研討會(Alzheimer's Association International Conference)上指出,非藥物療法活動並非一體適用。不同的活動可改善不同的問題,有標靶治療的可能性。他與同事回顧了五十六項探討以非藥物療法活動介入措施,改善護理之家失智症患者照護的研究,其中三十二項研究自二○○八年便陸續發表,他表示「這是非常振奮人心的!」

Ballard 教授表示,懷舊治療(reminiscence)可改善憂鬱症狀,但對其他精神行為症狀不盡然有效;社交互動和愉快的活動可改善躁動的問題,但卻無法改變情緒狀態。有大量的新數據出現,顯示這些措施不僅有幫助,且可用以針對特定症狀的產生穩定效果。

非藥物療法活動對於生活在長照機構內的長者有多項好處:這些活動有效、卻不會有生理副作用。最重要的一點是這些活動很簡單。如果要在長照機構或家庭舉行非藥物療法活動,就必須簡單且實用,若不夠簡單,便難以執行。

由於目前藥物使用上,神經性用藥是協助減緩腦神經的退化,或試圖能增強認知與學習能力;精神性用藥是以鎮定劑、安眠藥方面藥物為主,針對失智症長者精神行為鬆弛、容易入睡為考量。歐美國家的研究也肯定「非藥物療法」對失智症患者,與「藥物療法」同等重要。醫師鼓勵家屬面對失智症患者精神行為症狀時,第一線是使用「非藥物療法」活動,如果長者已影響到自身或照護者安全時,第二線才使用藥物,台灣醫學界近年也逐漸朝向這方面鼓勵家屬。

但有意願進一步告訴家屬如何具體來做、及如何進行個別畫「非藥物療法」活動設計的醫療人員卻不太多,都停留在紙上談兵。

「非藥物療法」活動設計,首先先要確立一位照護經理人(Care Manager),負責規劃與執行照護計畫(Care Plan),內容就是以「非藥物療法」活動為主,這個案經理人選可以由家屬、醫護人員或社工等擔任。但實務上,醫療人員在現行健保制度及環境下,較困難投入過多時間來協助規劃,建議家屬可學習自己擔任此一角色,負責規劃、執行、評估「非藥物療法」專案內容與進度,執行人員可包含其他的家屬成員、外籍看護、居家看護、職能治療師等。

照護計畫擬定前,先對失智症長者的生命史、興趣、生理、心理、與現有自理生活能力等的進行評估,包括:身體功能量表(physical function scale)、心智量表(mental function scale ;包含認知功能、記憶功能、憂鬱、行為、自尊等功能狀況)、社會功能量表(social function scale ;包括社會網絡、社會及家庭支持功能)等。身體功能量表,較具代表性者包括有巴氏量表(Barthel Index)、柯氏功能狀態量表(Karnofsky performance status scale)、個案活動能力評估表或柯氏量表(modified Karnofsky scale)、祈氏日常生活活動功能指標(Katz Index; index of ADL)、工具性或複雜性生活活動功能量表(IADL)、身體自我照顧量表(Physical Self-Maintenance Scale,簡稱PSMS)、自我照顧能力量表(Self-Care Scale)、生活功能獨立程度量表(FIM)等。

上述這些量表在網路上均可搜尋到,如果有困難,簡易的方式是向醫師申請當時失智症確診時至今所進行的簡易心智功能測試(MMSE)的結果,醫師均會保留。從MMSE的評估項目中,可看出長者目前認知功能的情形,及有哪些已經呈現退化狀態等,我們根據這結果一樣可作為規劃的依據。

長者的照護計畫是針對上述客觀的工具測量後,規劃現階段身體功能、自我照顧功能、肢體功能、生活作息、飲食營養、吞嚥功能、醫療照顧與藥物、認知功能、清潔、排泄功能、人際互動與關係、社會生活等所需要的照護程度與方式。

《別讓記憶說再見》p310表
Photo Credit: 天下雜誌提供

根據長者當前狀況,擬定照護計畫,其中就以「非藥物療法」為主要內容,以維持現有既存的自我照顧能力、將復健遊戲化融入生活、減緩退化、降低精神行為症狀為目標。

「非藥物療法」是藉由環境的調整、活動的安排、溝通方式的改變、懷舊療法(Reminiscence Therapy)、亮光療法(light therapy)、芳香療法(Aromatherapy)、按摩療法(therapeutic massage)、音樂療法(music therapy)、寵物療法(pet therapy)等活動方式的運用,祈望能改善失智症長者行為情緒症狀,進一步達到減緩退化的目標。(有關各種非藥物療法活動內容,請參閱《趁你還記得》時報文化出版)