超過九成失智症無藥可治,輔以「非藥物療法」才能延緩退化

超過九成失智症無藥可治,輔以「非藥物療法」才能延緩退化
Photo Credit:Roger Mommaerts@Flickr CC BY SA 2.0

我們想讓你知道的是

先前介紹過九○∼九五%失智症的類型,目前無藥物可治癒,更需要配合「非藥物療法」生活作息才有可能降低精神行為症狀,減緩退化,提升照顧者與病患的生活品質,讓照顧者能在常軌下穩定的照護失智症患者。

文:伊佳奇

失智症照護模式——生活自立的「非藥物療法」內涵

長久以來,一般人的觀念「有病就要看醫生,並按時服藥,身體就會康復」,我到醫學院演講時,醫學院學生還會加上,要多休息。問題是:目前許多慢性病卻無法根治。無論看醫生、或服藥仍是無法治癒。慢性病首先必須:改變生活習慣,再配合藥物下,與慢性病共存,才有機會恢復「動態平衡下的生活」。

先前介紹過九○∼九五%失智症的類型,目前無藥物可治癒,更需要配合「非藥物療法」生活作息才有可能降低精神行為症狀,減緩退化,提升照顧者與病患的生活品質,讓照顧者能在常軌下穩定的照護失智症患者。

英國倫敦國王學院(King's College London)的老人醫學教授Clive Ballard,曾在阿茲海默症協會國際研討會(Alzheimer's Association International Conference)上指出,非藥物療法活動並非一體適用。不同的活動可改善不同的問題,有標靶治療的可能性。他與同事回顧了五十六項探討以非藥物療法活動介入措施,改善護理之家失智症患者照護的研究,其中三十二項研究自二○○八年便陸續發表,他表示「這是非常振奮人心的!」

Ballard 教授表示,懷舊治療(reminiscence)可改善憂鬱症狀,但對其他精神行為症狀不盡然有效;社交互動和愉快的活動可改善躁動的問題,但卻無法改變情緒狀態。有大量的新數據出現,顯示這些措施不僅有幫助,且可用以針對特定症狀的產生穩定效果。

非藥物療法活動對於生活在長照機構內的長者有多項好處:這些活動有效、卻不會有生理副作用。最重要的一點是這些活動很簡單。如果要在長照機構或家庭舉行非藥物療法活動,就必須簡單且實用,若不夠簡單,便難以執行。

由於目前藥物使用上,神經性用藥是協助減緩腦神經的退化,或試圖能增強認知與學習能力;精神性用藥是以鎮定劑、安眠藥方面藥物為主,針對失智症長者精神行為鬆弛、容易入睡為考量。歐美國家的研究也肯定「非藥物療法」對失智症患者,與「藥物療法」同等重要。醫師鼓勵家屬面對失智症患者精神行為症狀時,第一線是使用「非藥物療法」活動,如果長者已影響到自身或照護者安全時,第二線才使用藥物,台灣醫學界近年也逐漸朝向這方面鼓勵家屬。

但有意願進一步告訴家屬如何具體來做、及如何進行個別畫「非藥物療法」活動設計的醫療人員卻不太多,都停留在紙上談兵。

「非藥物療法」活動設計,首先先要確立一位照護經理人(Care Manager),負責規劃與執行照護計畫(Care Plan),內容就是以「非藥物療法」活動為主,這個案經理人選可以由家屬、醫護人員或社工等擔任。但實務上,醫療人員在現行健保制度及環境下,較困難投入過多時間來協助規劃,建議家屬可學習自己擔任此一角色,負責規劃、執行、評估「非藥物療法」專案內容與進度,執行人員可包含其他的家屬成員、外籍看護、居家看護、職能治療師等。

照護計畫擬定前,先對失智症長者的生命史、興趣、生理、心理、與現有自理生活能力等的進行評估,包括:身體功能量表(physical function scale)、心智量表(mental function scale ;包含認知功能、記憶功能、憂鬱、行為、自尊等功能狀況)、社會功能量表(social function scale ;包括社會網絡、社會及家庭支持功能)等。身體功能量表,較具代表性者包括有巴氏量表(Barthel Index)、柯氏功能狀態量表(Karnofsky performance status scale)、個案活動能力評估表或柯氏量表(modified Karnofsky scale)、祈氏日常生活活動功能指標(Katz Index; index of ADL)、工具性或複雜性生活活動功能量表(IADL)、身體自我照顧量表(Physical Self-Maintenance Scale,簡稱PSMS)、自我照顧能力量表(Self-Care Scale)、生活功能獨立程度量表(FIM)等。

上述這些量表在網路上均可搜尋到,如果有困難,簡易的方式是向醫師申請當時失智症確診時至今所進行的簡易心智功能測試(MMSE)的結果,醫師均會保留。從MMSE的評估項目中,可看出長者目前認知功能的情形,及有哪些已經呈現退化狀態等,我們根據這結果一樣可作為規劃的依據。

長者的照護計畫是針對上述客觀的工具測量後,規劃現階段身體功能、自我照顧功能、肢體功能、生活作息、飲食營養、吞嚥功能、醫療照顧與藥物、認知功能、清潔、排泄功能、人際互動與關係、社會生活等所需要的照護程度與方式。

《別讓記憶說再見》p310表
Photo Credit: 天下雜誌提供

根據長者當前狀況,擬定照護計畫,其中就以「非藥物療法」為主要內容,以維持現有既存的自我照顧能力、將復健遊戲化融入生活、減緩退化、降低精神行為症狀為目標。

「非藥物療法」是藉由環境的調整、活動的安排、溝通方式的改變、懷舊療法(Reminiscence Therapy)、亮光療法(light therapy)、芳香療法(Aromatherapy)、按摩療法(therapeutic massage)、音樂療法(music therapy)、寵物療法(pet therapy)等活動方式的運用,祈望能改善失智症長者行為情緒症狀,進一步達到減緩退化的目標。(有關各種非藥物療法活動內容,請參閱《趁你還記得》時報文化出版)

如果,覺得上述方式仍有困難,簡易初步方式可先找出長者過去喜歡做的、熟悉做的事或活動,可能是家事活動,或者是園藝活動。無論哪種活動,只要能帶動長者興趣,願意進行這些活動,慢慢開始充實他們生活內容,可藉由這些「非藥物療法」活動來建構照護者與失智症長者的適宜的溝通模式。活動過程中,進一步觀察、發掘哪些是可能影響長者行為障礙的環境因素,逐一排除,譬如:吵雜的聲音、刺眼的陽光、雜亂的家俱擺設、過冷或過熱等,使得長者能在感覺安全、舒適的環境中進行各項活動。

過去國外在一些隨機分佈研究發現,針對居家型輕中度失智症個別病患所量身訂作的活動課程(Tailed activity program)可減少病患精神或行為的障礙,提昇病患活動的參與度和持續度,促進病患日常生活功能,減少照護者負擔及提升照顧工作效率。此外,國外針對機構病患的研究,長期照護機構的中度失智症病患,每天規則的日常生活功能相關的「非藥物療法」訓練課程,四十天之後發現洗澡、個人衛生設備的使用及穿衣功能有改善,特別是針對血管性失智症病患所殘留的功能善加訓練,對提高病患日常生活的自主性有統計學上意義。

一個為期一年對護理之家阿茲海默症患者的研究,顯示每週二次,一次一小時的運動,包含走路、體能、平衡和身體柔軟度的體適能課程,能減緩病患日常生活功能的退步。另外,居家型阿茲海默症患者每天至少三十分鐘規律的運動,加上照護者必須接受訓練來處理病患的行為及日常生活功能的問題,兩者產生良性互動,結果也顯示照顧者從照顧患者中得到快樂,並豐富患者及照顧者的社交活動。

照護經理人定期與專業的醫師、職能治療師、物理治療師、心理治療師或其他專業人士進行討論長者狀況、「非藥物療法」專案內容與進度是否需要做修正,掌握失智症長者的進步或退化、生理與心理的變化、情緒的起伏、認知的改變、學習意願的強弱、環境的刺激反應等變數,再將新的內容轉告執行人員,讓長者能生活在完善的照護計畫中。

一般而言,失智症長者往往因年齡增長,形成身體的生理功能退化,無論外在環境影響形成的疾病或是器官功能的退化,都會影響失智症長者的意識及精神狀態,再好的照護計畫也抵擋不住一次的疾病所引發的腦神經的退化,但決不能因此就放棄或氣餒。好的照護計畫其中的「非藥物療法」可讓失智症長者再次恢復部分的認知、意識與精神,讓長者能達到減緩退化的效果,有助於家庭生活品質。

摘要重點

  1. 以「非藥物療法」維持現有既存的自我照顧能力、將復健遊戲化融入生活、減緩退化、降低精神行為症狀為目標。
  2. 「非藥物療法」內容與進度是否需要做修正,必須先掌握失智症長者的進步或退化、生理與心理的變化、情緒的起伏、認知的改變、學習意願的強弱、環境的刺激反應等變數,再將新的內容轉告執行人員,讓長者能生活在完善的照護計畫中。

相關書摘 ▶高齡患者症候群:台灣長者平均一年看診27次、服用4.6種慢性藥物

書籍介紹

本文摘錄自《別讓記憶說再見:全方位認識失智症》,天下雜誌出版
*透過以上連結購書,《關鍵評論網》由此所得將全數捐贈兒福聯盟

作者:伊佳奇

我們文化中傳統觀念:生病→就醫→服藥→康復,是一根深柢固的思維,是面對疾病的路徑,但所有的慢性病(Chronic Disease)卻無法用這路徑或思維來解決。大多數甚至以更殘酷的說,所有的慢性病是無法治癒(Cure)的,甚至日本有醫師認為除少數是遺傳的因素,大部分慢性病是屬於生活習慣病,我們必須學習與慢性病共處,更重要的是改善生活習慣,失智症(Dementia Diseases)正是其中之一。這本書中可以幫助讀者認識失智症。

有關失智症的暢銷作家伊佳奇以自身的經驗與所學與你一同找出可選擇的方案,無論是預防或是照護,由自己根據自己的狀況、需求與條件等,比較各種方案的利弊得失,你自己必須做出「當下」較適合你的決定。

本書基本的功能是幫助讀者如何預防失智症,也協助失智症的家屬或照護者,從開始當得知家人罹患失智症以後,所需要考慮與可能面對的問題,這些問題應先瞭解的相關資訊,作者伊佳奇以「失智症照護者畢業生」的經驗,及持續進修研究全球失智症照護資訊後的心得為讀者彙整出來。在有基本資訊,有目標與方法下,為自己、家中長者與家庭找出一條新的道路。

人人都可能會失智,在沒有失智前,建立健康生活,遠離失智或失能,即使有朝一日,上帝給了我這一禮物,我能為自己規劃失智症的長期照護方式,如何維繫動態下有品質與內涵的人生,我已經學會不要給他人增添麻煩與困擾。

別讓記憶說再見
Photo Credit: 天下雜誌

作者新書導讀活動,獻給渴望了解失智症與關心長照的你

書店發表會

場次1

  • 時間:2018年1月28日(星期日)15:00-16:00 
  • 地點:紀伊國屋台北天母店(台北市士林區忠誠路二段55號)

場次2

  • 時間:2018年2月23日(星期五)19:00-20:30
  • 地點:金石堂信義店5F龍顏講堂(台北市大安區信義路二段196號)

圖書館大型講座

場次1

  • 時間:2018年2月10日(星期六)14:00-16:00
  • 地點:新北市立圖書館總館(新北市板橋區貴興路139號)

場次2

  • 時間:2018年3月3日(星期六)10:00-12:00
  • 地點:台北市立圖書館總館國際演講廳(台北市建國南路二段125號10樓)

責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航