巷仔口的中藥房

巷仔口的中藥房
近年來中藥房急遽削減沒落。|Photo Credit: Kristoffer Trolle@Flickr CC BY 2.0

我們想讓你知道的是

今日的中藥青年們,應該重新將「藥」奪回來,透過各種研究、各種發表,彰顯中藥專業性,以及中藥房在社會、經濟、文化、歷史層面的重要性,進一步透過制度化方式,建立自身的專業地位。

文:安勤之(中研院社會所博士後)

2016年康健雜誌報導,中藥房變得「又老又少」,每年幾乎都有200家左右歇業,執業者平均年齡近60歲(曾沛瑜 2016)。中藥商甚至走上街頭,並組成「中藥從業青年權益促進會」,向政府爭取權益。中藥房為何沒落,從社會學的角度看來,必須分析歷史造成的社會條件。因此,本文從中藥房的制度發展史談起。

被內外夾擊的中藥商

一、政府制度比照西藥架構,區隔中藥業者的「藥」與「商」

日本人對臺的醫療行政措施,採取廢中醫存中藥態度,對藥商管理較為寬鬆。國民政府則因韓戰緣故,接受美援,引入美式藥物管理政策:如食品藥物及化粧品管理局、美式藥業、廠房設施、藥品開發步驟與研究、藥廠 GMP、及生體可用率與生體相等性的確效制度。但不論日式制度或是美式制度,繼受兩者的臺灣政府,以「西藥」作為藥物管制架構,對中藥管理相對寬鬆,僅僅以行政命令限制偽劣禁藥。

中藥業作為職業團體,有自身的倫理規範。行政院衛生署(今升格為衛福部)指出,在「民國56年以前,中藥商開業,必須由領有政府執照的兩家同業保證所用店夥有從事中藥業三年以上經驗,熟諳藥性,乃得領照營業」(1995: 1196)。1960年代前,中藥行為表公信力,會將客人委託代煎中藥之藥渣倒在門口,供大眾檢視藥材道地質優與否(張賢哲、蔡貴花 2003: 343)。「修合無人問,存心有天知」,是藥房合藥,製作丹膏丸散的守則。伴隨日本人廢醫存藥的政策,中醫師逐漸凋零,藥房反而數量成長,財大勢大,聘請中醫師坐堂,成為中醫師的雇主(翁毓穗 2007: 33,腳註13)。

民國56年內政部公告「藥商管理規則」【註】,改變了中藥房的局勢。中國醫藥學院教授張賢哲與蔡貴花指出「藥商管理規則」第三條將藥商明確區分為:(1)中藥商負責人與(2)藥品管理人,第六條則規定「中藥販賣業者,應聘用中醫師或熟諳藥性之人員管理藥品」。這些條文導致租牌陋規、中醫醫藥不分、藥劑師被排斥在中藥業外等爭議。詳細來說:

  1. 中藥業藥品管理人與商號管理人分開的執照原則。這項原則比照西藥管理人與商號分開的制度,即採取西藥「聘藥劑師、藥劑生管理」的制度,為中藥商模仿西藥商「租牌營業」的陋規開啟門戶。
  2. 將中醫師納入管理中藥條文之開始。破壞了中醫藥最早可溯源至北宋時期的醫藥分業傳統,醫師自設藥局,隨著科學中藥普及於巿場,中醫師慣用這些濃縮製品,反而對藥材的相關知識感到陌生,而造成中醫藥知識的文化斷層。
  3. 封殺藥劑師從事中藥業務。在民國56年時,已有中國醫藥學院畢業的藥劑師,修習60學分以上的中藥課程,共計五屆的畢業生200人,被摒除於中藥經營(2003: 346-348)。

民國59年總統公布「藥物藥商管理法」,希望管理當時藥商種類混亂的問題。當時的藥商結構複雜,計有九種,包括西藥種商、臨時西藥種商、臨時西藥商;中藥商、臨時中藥種商、臨時中藥商;成藥調劑商、藥品零售商、成藥攤商(行政院衛生署 1995:719;安勤之 2008:183)。這種複雜結構導致該法難以適法,而使中藥人員的資格認定成為懸案。

衛生署為解決此複雜藥商問題,在民國62年訂定「藥商整頓方案」,將臨時中藥商及中藥種商,透過換發執照,認定為符合「藥物藥商管理法」所稱的「確具中藥知識及鑑別能力人員」。但是礙於資訊流通有限,在民國63年5月31日,總計7,668家的中藥商僅6,642家換發,計1,026家在該日後成為無照中藥商,引發爭議。

原先「藥物藥商管理法」規定中藥商採「登記」方式產生,但是行政部門卻在相關團體施壓下,在施行細則中規定需「考試及格」,子法扞格母法,監察院糾正行政部門侵奪考試權,考試一直未舉辦。這些無照中藥商,只好透過聘請中醫師或租借牌照,才能開業。(江春男 1973,張賢哲、蔡貴花2003-348-349)。

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Photo Credit: Jimmie@Flickr CC BY 2.0

二、藥劑師群體內,以「科學專業」為名排除傳統中藥業者

中藥商除了面對政府管制,尚有藥劑師群體的鬥爭,這些藥劑師後來在立法過程中,正名成「藥師」,將自身界定為「專業者」。藥劑師主張藥不分中西,高舉現代化大旗,強勢影響法令政策走向,包括「藥物藥商管理法」中關於中藥管理人員資格的認定,以及民國68年修正通過的「藥師法」。後者規定凡修習中藥課程達適當標準之藥師,得以從事中藥販賣業。

西藥界高舉「用藥安全」,希望透過拓展中藥巿場,分散藥業巿場飽和壓力,因為藥師與藥劑生因為藥學系擴張快速,已供過於求。藥師團體透過主張「用藥專業」與「藥物風險」等論述,擠壓中藥業者的生存空間。中藥界面對藥師論述,只能高舉「工作權」以保障權益。雙方爭執不休,希望政府處置。

中藥商問題,自民國62年起,延宕近廿年。衛生署與相關單位協商後,決議採取將中藥相關從業人員認定為「商」(非中藥「師」),以「列冊一次解決,法律保障」的方式,將中藥商公會列冊陳報符合標準者(表1)作為對象,認可執業權利,核發執照。民國82年1月18日「藥事法」第103條三讀通過中藥商列冊方案。但是該法案僅溯至民國63年5月31日前適用之相關從業人員。因此,中藥商爭取立委合作,修改「藥事法」,於民國87年6月24日通過第103條修正條文,讓在民國82年2月5日能夠向主管機關證明有中藥營業事實之店家,得以繼續經營中藥業務(張賢哲、蔡貴花 2003: 355-356)。此日期之後,若欲經營中藥房的人,就必須擁有藥師或中醫師執照,才得執業。

民國83年「藥事法」第103條施行,各界有許多不滿,但結果尚可接受,暫時為廿年來紛爭不已的中藥商問題,畫下休止符。但自此以後,基於從商不從人的原則,中藥商不再以「確具中藥基本知識及鑑別能力人員」作為專門職業身份,失去調劑權,無機會分享全民健保的調劑大餅;其次,父子相承、師徒相授的傳承方式就此中斷,店裡藥童再無自立門戶的機會,必須聘請藥師、藥劑生或中醫師,或者自身考取藥師或中醫師執照才能開業,而那意味著人事成本的負擔或機會成本的損失。換言之,中藥界在此法之後,慢慢面對「(中)藥師不死,只是逐漸凋零」的狀況。中藥房若是後繼無人,老藥師即使滿身技藝,也只能埋藏塵土。


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我們想讓你知道的是

「當你摸到、穿到面料好的衣服,身體會記住那種舒服的觸感。」孩子的美感力無須刻意培養,而是讓孩子有意識地沈浸在美的環境裡。

很多大人很早就遺忘自己曾經是個孩子,直到我們孕育出自己的孩子。

據幼兒教育研究者Petr G. Grotewell和Yanus R. Burton的書籍出版觀察,「嬰幼兒」比任何人類其他年齡層更能夠全面體驗生活。這歸咎於2歲前的孩子大腦正處於快速開發期,這階段同時也是兒童建構自我的關鍵時期。若能讓孩子處於探索和嘗試新事物的環境,不僅有益於孩子的身體發育,也有助於培養、形塑孩子的美感。

沈浸式教育,幫孩子的美感從小打底

「當你摸到、穿到面料好的衣服,身體會記住那種舒服的觸感;當你吃到美味的食物,嗅覺和味覺會記得那個味道;當你看見美的東西,你會用五感記住那種感覺。」魏羣芳於2016年創立有機棉童裝品牌寶貝友(baby baby cool,簡稱bbc),她擁有廣告造型師的身份,更是一位在意孩子美感教育的母親。

創立bbc即是她的回答:「我們無須刻意培養孩子的美感,而是讓孩子有意識地沈浸在美的環境裡。」

bbc的設計理念相當簡單,就是健康、舒適及美。聽起來簡單,實際上做起來卻相當不容易,除了好看好穿,魏羣芳更在乎的是孩子的感受;不僅要讓孩子穿起來好看,更要同時穿得舒服又健康安全。

孩子的肢體語言,決定衣服是否生產

魏羣芳強調,「觀察孩子的表現非常重要,無論孩子是否會說話,都會用肢體語言和表情告訴你,他們喜不喜歡、舒不舒服。」她分享bbc的設計過程,每個服裝款式平均修改二到五次,因為必須讓每款設計都通過孩子的試穿考驗。

「試穿的目的是讓孩子忘記有穿衣服,而一件衣服的最終定案,經常是孩子穿上後喜歡到不想脫下來,才算是完成設計進入生產階段。」

她分析無論大人小孩,好的服裝版型穿起來就是有精神和有自信。bbc從打版到生產皆Made in Taiwan,在設計上運用成人時尚的拼接概念,呈現兒童服裝的玩味設計感,跳脫傳統卡通圖案或兒童內著感的設計。在實用性上,除了更符合身體曲線的立體剪裁,更以燙標取代車標,不傷害孩子稚嫩的肌膚,也在領口、褲口等處增加彈性織帶及皺褶設計,大幅提升嬰幼兒服飾的美觀及耐用度。

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安心健康的第一道防線,來自母親的愛

服裝是接觸孩子肌膚的第一道防線,健康安全卻是最容易被忽略的環節。bbc特別採用安全無毒、100%日本進口的頂級有機棉作為面料,更通過全球公認最嚴格、符合歐盟最高標準的GOTS有機棉紡織認證;以確保bbc使用品質最穩定的有機棉,且無殘留農藥、落葉劑等神經毒,金屬副料如金屬釦、拉鍊和織帶,也同樣使用經過檢測安全無鎳、無重金屬的安心材質。

在商品面如此講究,就是因為魏羣芳同時也是一個母親的身份,讓bbc不單只是一件衣服,更象徵著一位媽媽如何愛孩子的實際行動。自創業初期,她從驚嘆布料分級的數十倍價差,一直到發現棉花農藥是一般農產品的8倍,布料上殘留的毒化物和化學藥劑,還會透過皮膚囤積在寶寶的肝腎肺腦,甚至引發皮膚過敏或氣喘症狀,從而決定以「100%有機棉」作為品牌面料。

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然而少了化學纖維,100%純棉衣物容易變形;為解決支撐度的問題,魏羣芳最後決定採用相當費時耗工的「3D立體剪裁」工法製作。不僅讓bbc的衣服剪裁和比例更好,也連帶延長了衣物壽命,為孩子打造出舒適、立體且時尚有型的服裝。

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一衣多穿,bbc創造精品童裝的永續價值

「很多媽媽跟我們說,小朋友很快就長大,衣服要一直買很浪費。」孩子成長速度快,買貴了怕浪費、買便宜又擔心品質,魏羣芳對於天下母親都有的隱性擔憂,提出的解法最令人激賞。bbc希望倡導「一衣多穿」的觀念:「一樣的錢不用買很多件,買三件不如買一件好的,好好的穿、在不同場合穿,而且可以穿很久,讓衣服發揮最大效益。」魏羣芳自己很多衣服都穿10年以上,與bbc品牌理念的交疊處,就是經典設計和耐用的優質面料。

經典設計和耐用面料,讓bbc的童裝創造出更多永續價值;其經典時尚的設計元素,讓孩子的同一件衣服擁有多場合搭配性,正式或休閒風格都可駕馭。甚者,以往孩子穿大一號衣服時容易顯得像在「穿布袋」,bbc讓大一號看起來像在穿洋裝,一直穿到看起來是件上衣。而新生兒的包屁衣,其他品牌只做3、5公分一段,bbc做到10公分一段;讓原本只有3個月至半年使用年限的衣服,拉長至一年或超過一年,兼顧美學與實用性。

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bbc更將嬰幼兒的衣服效益發揮到最極致,「我常說我們的衣服要做到這麼好,就是大的穿完小的穿,小的穿完還可以送給別人穿。」bbc更與社福基金會合作,將顧客汰換的衣物捐給育幼院的孩子,顧客也能獲得購物金回饋。bbc真正打造出精品童裝的永續價值,且不造成資源浪費,讓每位父母都能一同守護孩子的未來,珍惜保護地球環境。

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