伊波拉瘟疫蔓延時：防疫除了靠醫療技術，還需要「社會面」的加入

文：簡妤儒（台灣大學社會系）

如果不是因為伊波拉病毒（Ebola）在西非蔓延好幾個月，致死率將近五成，奪走了超過五千條人命，非洲對大多數台灣人（包括我）來說，應該就是個遙遠、邊陲，可能一輩子也不會踏上的土地。

但隨著死亡人數持續攀升，連西班牙、美國也紛紛出現境外移入和醫護人員感染個案，台灣也和全球各國一樣，開始注意起這個原本被定調為西非問題的疾病，紛紛升高警戒，祭出監控、檢疫和醫護因應等措施，誓言把病毒阻隔於境外。

高危險性的傳染病越來越容易跨越國界擴散，大概是近年來國際公衛領域中最讓人頭痛且棘手的問題之一。從SARS、禽流感、到今年開始重新在西非蔓延的伊波拉病毒，每一次大規模傳染病疫情，都凸顯出在全球化的趨勢下，雖然資本、貨物和人都能夠更加便利地跨國流動，卻也成就了公共衛生防疫體系越來越脆弱的難題。

世界衛生組織（WHO）在死亡人數達到一千人之後，才定調伊波拉疫情為國際緊急事件，之後並多次公開宣布疫情已經失控，呼籲國際社會共同合作抗疫。在最新流出的世界衛生組織內部報告中，WHO也坦承世衛非洲辦公室的無能與官僚，導致了疫情失控。公衛專家和相關治理機構紛紛警告，伊波拉有可能在全球感染超過數萬人，一旦這個致命的病毒傳入人口稠密的亞洲，後果將不堪設想。

為何難以控制疫情？

無獨有偶的是，不論是SARS、禽流感、或伊波拉，每個染病的國家，以及負責監測和因應國際傳染病的WHO，總會被指責因應失當、隱匿疫情，或是錯失防堵疾病擴散的先機。即便是WHO早為了因應緊急公共衛生風險，在近十年前修改了「國際衛生條例」（註），依然無法在這波伊波拉疫情爆發初期即時反應。

註：《國際衛生條例》2005，簡稱IHR（2005），於2005年通過，成為一個具有國際法律約束力，要求世衛成員國需強化監測和處理突發公共衛生事件，並在疫情爆發時向世界衛生組織通報的規範依據。

在疫情仍持續延燒，沒有人能預測它將會如何發展的此刻，我想借用巷仔口來談談，我們所設想、仰仗、殷殷寄望的現代衛生防疫系統和全球的傳染病監測機制為什麼會失靈？以及在西非的社會脈絡下，疫區國家為什麼難以達成疫情控制的目標？

在眾多討論伊波拉疫情的報導裡，幾乎都會提到西非國家的落後和貧窮，是疫情失控的主要原因之一。舉例來說，專家分析，在疫情起源於的幾內亞、獅子山和賴比瑞亞三國交界，因為地處森林偏遠地帶，缺乏現代醫療體系，而且當地人迷信巫醫，堅信應該要在送別死者的喪禮上清洗、撫摸、甚至親吻遺體，才會導致病毒四處擴散，造成疫情失控。

這些說法，固然點出了非洲國家醫療和基礎衛生系統亟需強化的重要問題根源，但同時也可能加深了認為非洲社會落後、知識不足、和不文明的偏見。而且，我們也可能因此忽略，非洲醫療防護網的脆弱，不單單只是貧窮的結果。甚至，國家和社會之間出現嚴重的斷裂，才是貧窮的主要根源，更成為加深疫區社會民眾不信任感、無意配合防疫措施的重要因素。

當全世界都在期待新疫苗的研發和量產，有可能帶領人類脫離這場瘟疫，或是祈禱自己的政府有能力抵抗病毒入境的時候，本文希望藉著討論西非國家在控制疫情上捉襟見肘的根本原因，來說明傳染病的演化和擴散，是如何座落在政治、社會與文化交織的在地脈絡之中。我也想指出，想要強化防疫體系，我們不可能只仰仗科技的進步與現代醫療系統的建置，而完全視而不見國家、社會和自然間斷裂所造成的綜合性問題。

失能的非洲「國家」

首先，讓我們先來談談非洲國家在處理疫情上，顯得十分失能的歷史根源。西非疫區國家的失能，大概可以從各國不得不祭出強制武力來鎮壓失控的民眾瞧出端倪。舉例來說，疫情發生以來，疫區周圍不時出現居民和軍警的衝突，民眾抗議軍警阻擋他們碰觸染病身亡的親友遺體，並強制把遺體火化，覺得這樣不符合當地習俗。

賴比瑞亞在疫情擴散時實施了區域宵禁，動用軍警管控民眾流動。八月時，賴比瑞亞首都Monrovia還發生了居民攻擊一處收容疑患伊波拉患者的醫療中心，搶奪設備以及沾染血液的床單床墊，並造成病患和醫護人員逃跑四散。士兵並在過程中向群眾開槍與發射催淚瓦斯。

同樣的，在獅子山也發生類似的狀況。在第三大城Kenema，數千民眾因為對治療伊波拉醫院的不信任，試圖攻入一個醫療院所內，並揚言火燒醫院，放走病人。獅子山政府於是在疫區部屬大量軍警，以防社會衝突失控。

西非民眾對於國家的不信任跟過去的殖民歷史有關｜Photo Credit: Zorecchi  CC BY SA 3.0

為什麼疫區國家必須動用武力來進行統治？而為什麼人們又極端不信賴政府？在非洲疫區各地的衝突不斷，正顯示出當地國家和社會的嚴重斷裂，而這也正是非洲殖民歷史的產物。

中、西非過去都曾是殖民時期奴隸的主要供應地，一直到第二次世界大戰之前，歐洲殖民母國都把非洲當成是取得原物料、礦產、和廉價勞動力的金雞母。這段殖民的過往，摧毀了非洲社會原有的經濟模式和部落社會關係，也種下了非洲各國建國後的政治動盪和社會衝突。

Ann Hironaka在她的《沒完沒了的戰爭》（Neverending Wars）一書中即指出，非洲國家在殖民時期結束之後，在國際社會支持下紛紛成立了被認可的「國家」，但產生的現象卻是各國內戰頻繁且延續不斷。她指出，因為殖民歐洲母國當初在瓜分非洲大陸時，並沒有考慮原來部族和文化的分布而任意占領劃分殖民區。在殖民國退出後，新成立國家的疆界多半是沿用殖民國的勢力範圍，因此出現了種族和國家界限的不相稱。