為何老人家想在家臨終,卻事與願違?

為何老人家想在家臨終,卻事與願違?
Photo Credit: isakarakus@Pixabay CC0

我們想讓你知道的是

為何想在家臨終卻事與願違呢?因為有下列三股反對勢力:(一)家人、(二)醫療者、(三)照護經理人。

據說使命感越強的醫師越會這麼想。因為他們一直以來都堅持醫師的責任是與死亡搏鬥,而死亡象徵著醫療的失敗。不過一如第二章所述,超高齡社會的死亡急劇改變死亡的臨床常識。

現在即使是高度依賴醫療的患者也可以住在家裡,除了抽痰,裝呼吸器、供氧、點滴、胃造口等,幾乎都可以在住所使用。有些醫療者或家人認為:「若在住所也可以維持與在醫院相同的醫療水準,那麼讓患者回家也無妨」這等於是「居家醫院化」。但,若是住在家裡,應該要減少醫療的介入才是啊。

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Photo Credit: Alyssa L. Miller@Flickr CC BY 2.0

照護經理人也是反對勢力

第三股反對勢力——照護經理人。照護經理人若根深蒂固地認為「送終要在醫院」,當住在家裡的高齡者「差不多」時,就會傾向將高齡者送至醫院。因為他們至今接收到的資訊都告訴著他們——送終不是照護員的責任,是醫院應該要處理的事情。甚至有些照護經理人建議家人到了末期就將高齡者移送至醫院。

照護經理人是想減輕照護員的負擔。沒有送終經驗的照護員,一定和家人一樣不安。想必也有照護員會為「自己一路照護的高齡者,最後還是被送至醫院,而無法親自為其送終甚至上香」一事感到哀傷。既然一路照護至今,許多照護員會想陪伴高齡者走完最後一哩路,並為其送終。對居家送終來說,死亡不是失敗而是完成任務。送終的現場十分感人,無論是家人、照護經理人或照護員,大家都會充滿成就感。小笠原醫師甚至表示居家送終「沒有淚水,只有歡笑」。

建立體制

只是一再出入醫院的高齡者不少。許多醫院為促使患者出院,設置了區域醫療合作室。區域醫療合作室的醫療社工必須運用所有資源,促使患者返回家中。這樣的機制等於是醫院醫療與居家醫療的橋梁,而有「醫診合作」(醫院與診所之合作)之稱。

長年實踐區域醫療的日本長野縣佐久綜合醫院有設立地區照護科,醫院的醫師平時就會前往患者家中看診。透過醫師異動等人事交流,培育能同時了解主場與客場的醫師。護理師亦然。過去在病房服務的護理師可能會轉為到宅護理師,而過去是到宅護理師的護理師也可能轉至病房服務。因孩子出生而無法於病房值夜班的護理師,可以轉為固定於日間執勤的到宅護理師。醫院培育出熟悉醫院運作的醫師相繼獨立開業,於地方上開設診所。如此一來更有助於醫診合作的發展。

佐久綜合醫院從戰後沒多久的若月俊一醫師時代開始,就是擁有區域醫療悠久傳統歷史的區域醫療典範。觀察其花費半世紀之久建立起來的機制,會不禁令人驚呼:「這才是『建立系統』啊!」醫院與居家醫療的齒輪確實緊密接合,即使沒有明星的光環、非凡的努力,單只是具備一般能力、背負一般責任的醫師或護理師,也可以使系統順利運作。我曾聽說建立居家醫療先進模型的醫療機構,經歷過草創時期具有熱誠的人才世代交替後,醫師開始「上班族化」。意思就是,醫師只要自覺是上班族就可以順利運作,不需要跨越多高的門檻。之所以能如此,是因「完善的系統」發揮了作用吧。這樣的系統可非一蹴而成。

現在的醫院不能封閉在病房裡,必須外送醫療服務。試想,若醫院的主治醫師能前來住所看診,或診所的主治醫師能在自己住院時前來看診……這樣的機制將令人多安心啊。

相關書摘 ▶為父親送終的經驗

書籍介紹

本文摘錄自《一個人的臨終:人生到了最後,都是一個人。做好準備,有尊嚴、安詳地走完最後一段路》,時報出版
*透過以上連結購書,《關鍵評論網》由此所得將全數捐贈兒福聯盟

作者:上野千鶴子
譯者:賴庭筠

「一個人的老後」作者上野千鶴子看著一個接著一個離世的親友們,開始有了「原來,死亡沒有那麼地遙遠,不過就在身邊而已。」以及「接下來就可能是我了……」的深刻體悟,不禁想著日漸衰老的自己,該如何規劃,才能安詳地迎接死亡的來臨呢?

「結婚也好,不結婚也罷,無論是誰,最後都將是一個人」你曾想過,該用什麼方式迎向你人生的最後路程?這本書是給希望臨終前能有完善規劃的人,更是給為人子女想要讓家人走得安穩的人。

當人們隨著年齡的增長,意識到生命步入倒數計時的時刻,很難說不害怕。但比起害怕死亡,相信更加令人擔心的會是臨終前「生不如死」的情況:

  • 被移送到醫院做沒有意義的延命醫療!
  • 年邁後被送到陌生且品質不好的照護機構!
  • 即將邁向死亡之路,也沒有可以值得信賴的送終者!

為了避免在最後這個緊要關頭,身邊的人無法提供合適的方案,自己也慌了手腳,走得不安心,倒不如事先做好臨終規畫,有尊嚴地離開人世,也留給世人一個想念。文中,上野千鶴子在分析了老後居家照護醫療以及多位臨終者的實際案例後,主張即使沒有親友、或是失智症者,都能選擇在家一個人臨終,尊嚴並優雅的走完人生最後的旅程。

一個人的臨終
Photo Credit: 時報出版

《一個人的臨終》新書分享會

  • 主講人:上野千鶴子(日本人文社會學者)
  • 時間:2018/02/08(四) 下午2:45-3:45
  • 地點:台北世界貿易中心世貿一館主題廣場(台北市信義區信義路五段5號)

責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航


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