乾癬(牛皮癬)會傳染嗎?有什麼方法可以治療?

乾癬(牛皮癬)會傳染嗎?有什麼方法可以治療?
Photo Credit:DermaNet New Zealand, Psoriasis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

我們想讓你知道的是

為了幫助更多乾癬患者完整了解這個疾病,以及相關的治療與保養知識,並讓更多民眾對乾癬有正確的認知,團隊醫師將在這篇文章中整理在治療、保養、預防這3大關鍵的知識分享給大家。

乾癬又俗稱為牛皮癬,因為患者常會在皮膚產生銀色的脫屑,偶爾也會被稱為銀屑病。乾癬是個常見但難纏的皮膚疾病,根據先前國內相關統計,國內大約有0.2-0.25%左右的人口罹患乾癬(牛皮癬),也就是至少有高達5-6萬人受到這個疾病困擾,但這個數字應該是低估,實際應該超過10萬人。

乾癬患者除了要應付皮膚的不適以外,因為乾癬的病名有個「癬」字,很容易被聯想到跟其他因為黴菌感染的皮癬有關,例如香港腳(又稱足癬)或者是頭癬、體癬等疾病,所以很多人往往會誤以為乾癬是會傳染的疾病,但其實乾癬是完全不會傳染的。有時不明顯的乾癬也可能被和其他皮膚疾病搞混,例如頭皮的乾癬可能被誤認為脂漏性皮膚炎、指甲的乾癬可能被誤認為是灰指甲、在四肢的乾癬可能被誤認為是異位性皮膚炎,因此在診斷時非常需要醫師的細心以及經驗。另外乾癬的病灶有時候面積較大,看起來有點嚇人,許多患者也會因為外觀的問題造成困擾,甚至是遭遇歧視。

為了幫助更多乾癬患者完整了解這個疾病,以及相關的治療與保養知識,並讓更多民眾對乾癬有正確的認知,團隊醫師將在這篇文章中整理在治療、保養、預防這3大關鍵的知識分享給大家。如果對治療比較沒興趣的朋友,可以快速看表格以及最後的重點就可以囉。

乾癬(牛皮癬)會出現什麼症狀?該怎麼診斷?

乾癬通常有兩種特殊的臨床表徵,第一是皮膚表面出現的界線清楚的紅斑(erythema)反應,第二是病灶處的脫屑(scaling)反應。因為角質異常快速代謝產生的強烈的脫屑反應,會讓病灶看起來像是佈滿一片銀色的皮屑,因此有時候乾癬又被稱為銀屑病。

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臉部的乾癬,出現界線清楚的紅色斑塊和銀色脫屑反應。Photo Credit:DermaNet New Zealand, Psoriasis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

為什麼會出現這兩個臨床表徵呢?紅斑其實代表著疾病對血管的攻擊,脫屑則是疾病對表皮的攻擊,但到底為什麼會出現這樣的攻擊反應,至今仍然成因不完全清楚。另外乾癬的症狀表現也變化多端,不一定每個人一開始出現的症狀都這麼典型,因此臨床上不時有乾癬患者一開始被診斷為其他皮膚疾病,幾經波折才確定診斷。

醫師是怎麼診斷乾癬的呢?主要是透過「臨床診斷」,也就是醫師依據完整的病史詢問和臨床症狀作出診斷,除非有必要,否則不一定需要進一步的抽血或皮膚切片檢驗。除了上述的界限明顯紅斑與銀色皮屑以外,如果在病灶上稍微刮去皮屑可看到輕微的出血(專有名詞為Auspitz sign),或者是在受傷的地方發現乾癬被誘發(專有名詞為Koebner’s Sign),這些都是乾癬常見的徵兆。

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乾癬除了好發在頭皮、耳朵(耳後)、四肢、軀幹,有時也會在指甲發生,所以如果醫師在發現你身上有疑似乾癬的病灶,通常會進一步檢查你全身的皮膚,請不要害羞或過度擔心喔。

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出現在頭皮的乾癬,有明顯的銀色脫屑反應。Photo Credit:DermaNet New Zealand, Psoriasis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

除了最常見的慢性斑塊型乾癬(Chronic plaque psoriasis,佔所有乾癬病人的70-90%)以外,臨床上還有幾種其他形態的乾癬,我們簡單介紹如下:

  • 滴狀乾癬(Guttate psoriasis):常常是突然大量出現,直徑小於1公分,好發於小孩與年輕人的四肢與軀幹。這類病人常被發現是在鏈球菌喉部感染之後才出現滴狀乾癬。
  • 紅皮型乾癬(Erythrodermic psoriasis):患者會出現全身皮膚發紅、大量脫屑。這種病人因為皮膚大面積受損,因此容易繼發性導致感染或者是因為脫水而引起電解質不平衡。另外可能因為大量蛋白質流失導致水腫和水份流失導致心肺負擔。
  • 膿疱性乾癬(Pustular psoriasis):患者的紅斑上可能出現黃色無菌性的膿皰,其中一種比較嚴重得分型(von Zumbusch type)可能會導致急性、全身廣泛的發紅、脫屑、大量膿皰,這類患者的危險性特別高。
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出現在腳部的膿疱性乾癬 ,出現廣泛的發紅、脫屑、大量膿皰。Photo Credit:DermaNet New Zealand, Psoriasis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

另外乾癬是一種全身性的發炎反應,因此許多研究也發現乾癬患者出現其他全身系統性共病的機會也比一般人高。最常見的是乾癬性的關節炎,另外還有心血管疾病、高血脂、高血壓、糖尿病、憂鬱症、脂肪肝、眼睛葡萄膜炎,自體免疫疾病的發生率也都偏高。所以一旦得到乾癬,更應該要注意自己的身體健康,不要讓這些共病輕易找上你喔。

乾癬的成因是什麼?有哪些危險因子?

很多得到乾癬的朋友,常會疑惑「為什麼是我會得到乾癬呢?」但其實這個問題醫師也沒辦法精準地回答你。目前根據流行病學與病理的研究,醫界認為乾癬和遺傳、身體免疫與發炎反應有一定的關係,可能是「有乾癬體質的人」在「特定的時間」剛好遇到「特定的誘發因子」,就會導致乾癬發作。

目前研究跟乾癬相關的危險因子我們整理如下:

  • 抽菸:在相關的文獻回顧中,學者發現乾癬患者中曾經抽過菸的比率比起沒有乾癬的人還高。另外也發現不管是吸煙者,還是以前抽過菸但現在戒掉的人,都有較高的乾癬發生率。因此抽菸是明確的乾癬危險因子,如果你是乾癬患者的話,最好趕緊戒煙。
  • 肥胖:研究中發現乾癬和肥胖以及偏高的BMI值有關。以往認為肥胖和患者的不健康行為有關,但逐漸也有研究認為這可能和肥胖導致體內的發炎前驅物質濃度增加有關。
  • 藥物:許多藥物都可能跟乾癬的發作與惡化有關。最常見的是Beta Blocker(一種血壓藥)與鋰鹽(抗憂鬱劑)、抗瘧疾藥物、以及類固醇類藥物。
  • 感染:無論是病毒或者是細菌感染都可能跟乾癬的惡化有關。目前被研究地比較明確的是鏈球菌感染導致的滴狀乾癬,還有HIV感染也可能誘發乾癬發作。
  • 酒精:酒精和乾癬的發作是有關聯性的。在乾癬患者中有較高比率的酒精濫用情形,此外酒精也是乾癬的誘發與惡化因子。更嚴重的是在一項研究中甚至指出,乾癬患者如果有酒精成癮的話,比起其他沒有酒精成癮的患者,發現較高的死亡率。
  • 維生素D缺乏:目前維生素D在乾癬發生的角色並不明確。但有些研究發現乾癬患者的血中維生素D濃度較低的情形。
  • 皮膚受傷:在某些患者身上可發現乾癬可能在受傷後被誘發。
  • 壓力:臨床上也可觀察到當患者壓力較大時,乾癬發作或者是惡化的情形也會加劇。
  • 冬天陽光日照較少,容易讓乾癬復發。另有一些專家認為低溫與低空氣濕度可能與乾癬發作有關。

遺傳這點是沒辦法改變的,但如果得到了乾癬,請務必配合醫師儘量避免上述的惡化因子啊。了解相關的危險因子後,我們再一起看看乾癬到底該如何治療。

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乾癬該如何治療?外用藥物、口服藥物、照光治療到底是怎麼進行的?

越是成因不明、機轉不明、而且機轉複雜的疾病,通常就越難找到單一的特效藥。乾癬會這麼難纏的原因就是如此。臨床上醫師在治療乾癬時,會依據疾病的侵犯範圍、嚴重程度、病人本身的身體狀況、肝腎功能、是否能夠配合定期治療、對藥物費用的接受程度等因素,和患者完整討論後決定治療的策略。

通常越輕微、越小範圍的乾癬,可以選擇外用藥物治療。如果範圍較大、全身性症狀較多時,可以考慮使用照光治療,或者是全身性的口服以及針劑類的藥物,甚至是生物製劑。但即使用了全身性的藥物治療方式,局部外用藥膏還是可以紓緩症狀,或者是降低全身性藥物的使用劑量。

除了上述的藥物治療外,由於乾癬患者有較高的機率發生代謝症候群、高血糖、高血壓、高血脂與心血管疾病等,另有很多研究報告指出,乾癬病人有較高的心血管風險與中風機率,因此一定要定期追蹤治療。如果患者同時伴隨有憂鬱症等心理疾病,進行精神科的心理會談或者是一些抗憂鬱藥物,對於疾病症狀的控制也會有幫助。以下我們針對乾癬的常見藥物做個介紹。

外用藥物

保濕劑:雖然不是真的藥物,但對乾癬患者來說,補水以及保濕是相對便宜而且有效的方式,意義不小於藥物治療。對病灶積極保濕可以降低癢、痛等臨床症狀,也可延長不需要治療的時間。目前認為比較有效的成分是凡士林或者是質地較厚重的乳液,最好在剛洗完澡後使用,直接把水鎖在角質內最好。


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