小喬送行的深情告白:周瑜!你就是90歲也要回來娶我

小喬送行的深情告白:周瑜!你就是90歲也要回來娶我
Photo Credit: 《赤壁》電影劇照

我們想讓你知道的是

江東戰區的情況,則令周瑜振奮:和中原、巴蜀兩大戰區相比,江東是一盤散沙。地方豪強林立,無一人成大事,無一人威震天下,各自為政者達數十之多。

文:譚景泉

周瑜閉門讀書,足不出戶,卻請小喬、周儂利用商賈多年來所結交的人脈,積極地和來往的客商打交道,瞭解到時局的變化,密切注意中原、江東和巴蜀三大戰區的情況。

中原戰區方面,司徒王允策反董卓義子呂布,誅殺了董卓。董卓死後,王允把持朝政,他性情剛直方正,嫉惡如仇,又居功自傲,殺了曠世奇才蔡邕,因此部屬們對他都不太擁護。董卓部將李傕郭汜趁機興兵作亂,王允戰死,皇帝又落入李傕和郭汜之手。

袁紹則憑藉家族的力量,兵勢最盛,地盤最廣。曹操比不上袁紹兵多地廣,但崛起速度極快,風頭最勁。

這一年(獻帝初平三年,西元192年)正月,袁紹和公孫瓚會戰於界橋(今河北威縣境)以東三十里處,公孫瓚軍大敗,元氣大傷。冀州全部被袁紹所得。

黃巾軍餘部攻打兗州,刺史劉岱不採納部屬以逸待勞之計,冒然迎戰,兵敗身亡。曹操覺得兗州刺史已死,州中無主,與朝廷的聯繫斷絕,正是佔據兗州的良機,決定以此為根據地,逐步擴張勢力。他到了兗州,受到各方擁戴,黃巾軍兵多勢大,驍勇精悍,曹操雖兵力單薄,但他能穩定軍心,鼓舞士氣,賞罰分明,並且連設奇計,每次都重創黃巾軍,迫使黃巾軍退出兗州。

此外,曹操又在濟北迫使30餘萬黃巾軍投降,得到了男女100餘萬人。他從中挑選精銳,稱為「青州兵」,並開始大力發展農業,儲備軍用物資,磨營根據地。

曹操還打出「尊奉漢室」的口號,派使前往長安,表示要效忠朝廷。李傕和郭汜雖知道曹操沒有誠意,但不敢怠慢,害怕會使將來打算效忠的人卻步,就厚待曹操使者,並給以很豐厚的回報。

巴蜀戰區方面,漢景帝之子魯恭王劉餘的後人劉焉,被任命為益州牧。他到益州後,利用張魯,暗中策劃獨立。沛國人張魯承繼祖父張陵創立的「五斗米道」後,到蜀地發展。張魯的母親因會神祕道術,磨常出入劉焉家中,於是,劉焉就任命張魯為督義司馬,派他率兵進攻漢中郡,殺死太守蘇固,並封鎖益州到長安的通道谷閣,截殺朝廷派來的使臣。劉焉上書朝廷,說米賊將道路阻斷,不能再與朝廷聯繫了。

瞭解到這裡,周瑜十分著急:劉焉若在益州割據成功,對他和孫策割據江東的計劃影響極大。

再往下瞭解,他又鬆了口氣:犍為郡太守任岐看出劉焉陰圖異計,發兵攻打劉焉,卻反被劉焉打得大敗,命喪亂軍之中。由此,劉焉得意忘形,造做了只有皇帝才能使用的輿車及其他用具共1,000多件,處處飛揚跋扈。朝廷派劉焉在長安任奉車都尉的兒子劉璋到益州,曉諭劉焉收斂,劉焉不聽,反倒將劉璋留下,不再回長安。

大業未成,就得意忘形,過份炫耀,正面對抗朝廷,雖得益州也不能守。

江東戰區的情況,則令周瑜振奮:和中原、巴蜀兩大戰區相比,江東是一盤散沙。地方豪強林立,無一人成大事,無一人威震天下,各自為政者達數十之多。只有袁術的勢力滲透到了江東數郡,但他主力在長江以北,在江東還談不上根基。

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Photo Credit: Meidosensei@Wiki Public Domain

《兵家謀鑒》完稿之日,就是周瑜和小喬的別期,周瑜要找孫策共圖江東。

周家為了慶祝《兵家謀鑒》的完稿,特地準備了豐盛的宴席,同時也算是慰勞大家這一年來的辛苦。

小喬喜滋滋地坐在周瑜左邊,臉上笑容燦爛,彷彿沒感覺到別期已經不遠了。

這天晚上分手時,周瑜一臉神祕地對小喬說:

「明天清晨,在太陽升起之前,妳能不能到水川湖畔?」

「太陽升起之前趕到水川湖畔,幹什麼?」

「現在不告訴妳,到時候妳就知道了,反正就在妳家門前。」周瑜故意用激將法:「難道天沒亮,妳膽小不敢出門?」

「天黑怕什麼?我去就是了。」

翌日,天還沒亮,小喬就爬起來,伸了個懶腰,使勁地揉幾下惺忪的睡眼,頭未梳,臉未洗,趕到了水川湖畔,卻看見周瑜穿著雪白的襦衣,挺拔地佇立著,奇怪的是他頭髮卻是披散的,宛如臨風的玉樹。

「周郎,你打扮得這麼瀟灑做什麼?這裡只有我們倆啊!難不成要去相親?」

周瑜想說什麼,又咽了回去。

小喬輕輕地拉他的手,柔聲問道:

「周郎,出什麼事?」

「小喬,我要走了。」

小喬一聽眼睛立即變紅,淚水一下子就流出來,卻還是笑著,而且很溫柔:

「我知道了,我在家等你,三年之後,無論你成為什麼樣的人,都要回來娶我。」

「我一定會回來的。」周瑜捧住她淚水漣漣的臉,在她的唇上吻了一下:「小喬,蒼天是有眼的,我們磨歷這麼多磨難,蒼天一定會讓我們美滿的。」

「周郎,三年之後,你一定要回來,別把我娘的話當真。不管你多麼落魄,你都要回來啊!就是死,我們也要在一起。」

二人緊緊相擁。

東方的第一縷曙光撕開了黑暗。

「小喬,我都快19歲了。」

「你就是90歲,也要回來娶我啊!」

「小喬,我要妳主持我的成人禮。」

「由我來主持你的成人禮,這怎麼可以呢?」

古代男子到20歲時,就會被認定是成人了,意味著從此他要承擔成人所應該承擔的責任,而且也應該得到別人的尊重。在人的一生中,這是一件意義重大的事情,要舉行一種儀式,表示認可和慶賀。這種儀式叫做成人禮。此外在成人禮上,要幫他戴上象徵身分的帽子,所以也叫做「冠禮」。

周瑜握緊小喬的手:

「不,我就是要妳來主持,在我心中,妳是神祗,是使我重生的神祗。」

「成人禮要有許多親友參加的。」


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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