談「誤診」和「被誤診」
我們想讓你知道的是
診症室裏，病人真的要自己的傷患得以痊癒，也首先要對自己誠實，否則醫者只可沿著患者的設定走進思考的誤區，「被誤診」也是意料之內。
前十字靭帶的常見病歴，不外乎是著地、離心力、碰撞聽到膝蓋「啪」響一聲然後再站不穩。教科書的經典更會說，要肯定病人要花錢照磁力共振，要在徒手測試呈陽性反應，才有把握在磁力共振下會見到前十字靭帶有撕裂狀況。
但課堂和教科書也沒有教，這些臨床測試要在現場當患者的膝蓋未開始腫脹再產生疼痛，肌肉未開始自我保護機制而繃緊前，測試才會較為準確。否則，準繩度會跌至六成甚至低於兩成[註]。這樣的情況下，就算前十字靭帶斷裂了，臨床測試仍然會呈陰性反應。
沒有聽到斷裂的聲音，沒有見到傷膝立即腫脹，甚至因為隔了太久肌肉變得繃緊做成痙攣，做臨床檢查膝關節當然沒有鬆脫，醫護很容易墮進誤診的陷阱。
我無法忘記第一次和香港隊出賽。球員在場中間受傷倒地，裁判向我招手。條件反射帶著手提包進球場，卻將檢查要用的知識和警覺性遺留在診所和後備席上。
連診斷的電光火石都抓不住，裁判已經問是否要擔架，教練問要不要換人，球員問可否繼續比賽⋯⋯突然間整個球場的射燈好像只射在我身上。以為唸夠書就夠料子去扛別人勝負和球員生涯的責任，這樣的想法真是太天真，太傻。自此以後，我努力學習如何觀察別人仆街。
另一個故事：有運動員因為前膝痛，看了四位物理治療師兩個月都沒有好，輾轉到我身上。問診那一刻已經有點奇怪了，前膝痛要做的事情都做過了，但就是痛。
「你有無些甚麼東西要講，但沒有和同事講的？你不講，我幫不了你。」他才和盤托出，這不是練習的傷患，是某天放學不用練習，和同學打籃球時受傷的。因為怕教練生氣，爸媽責備，一直都不敢提。
我著他曲著腳躺在治療床上，用手一拉，整條小腿拉出來。
他還未接受自己已經將靭帶斷掉，我已將情況告訴骨科醫生，幾天後就將他的前十字靭帶修補好了。因為延誤診斷，手術後他只會回來找我復健，儘管那四位同事當中有經驗比我更豐富的前十字靭帶傷患的復康專家。
問症是下手之前最重要的一環。可惜的是，大學教授想我們看症看得像醫生，卻花了大部分課堂時間在臨床徒手測試上，這也是物理治療師從來的先天不足。四位同事也身經百戰，但診症室的對話就像極速約會，有無緣份嘛，也很難說。錯是錯在醫者沒問還是病者不講？剪不斷理還亂。
球場上，醫者要對自己誠實，眼見為憑；診症室裏，病人真的要自己的傷患得以痊癒，也首先要對自己誠實，否則醫者只可沿著患者的設定走進思考的誤區，「被誤診」也是意料之內。如果患者只需要不誠實然後騙一張到診紙缺席練習，醫者也不一定要奉陪到底。
這次也許幸運，但有更多時候，兜了一個大圈到真相發現時，就太遲、太殘酷，青春就給浪費掉，球靴也高掛在門樑上了。
本文獲授權轉載，原文見作者博客。
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責任編輯：tnlhk
核稿編輯︰王陽翎
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響應永續與健康住宅趨勢，藍圖營造邀請一同實現美好生活藍圖
我們想讓你知道的是
地球暖化直接威脅人類生存，建築作為主要居住和活動場域，如何應變並尋求改變成為關鍵課題。甫在台中梧棲推出新建案的藍圖營造，便展現領先思維與前瞻視野，堅持申請綠建築及健康建築雙重認證，確保住戶享有與環境共好共榮的永續未來。
全球各國視「2050淨零排放」為共同目標之際，訴求節能減廢、生態共生、永續循環的生活趨勢，正在重新定義建築設計與建築價值，例如台灣內政部在既有綠建築標章體系下，已新增「建築能效評估系統」（BERS，Building Energy-efficiency Rating System），期許藉由明確的係數轉換和標示制度，協助改善台灣建築能源使用效率。
同時民間業者響應國際發展趨勢，也積極導入低碳永續住宅認證機制，包括關注綠化量、基地保水、水資源、日常節能、二氧化碳減量、廢棄物減量、污水垃圾改善、生物多樣性及室內環境等九大核心指標的「綠建築標章」，以及採用提倡健康飲食、降低病毒傳播風險、凝聚社區健康意識、療癒住戶心靈、重視住戶安全、全齡與通用設計、提升住戶運動動機等七大評鑑指標的「Fitwel健康建築認證」。
綠建築與健康建築雙指標，兼顧環境友善與生活品質
由於兩大機制從不同角度審視建物的節能設施與環境品質，結合在一起更能涵蓋永續生活的完整面向，所以藍圖營造基於「承擔社會責任、回應社會需求」企業經營信念，即使為了符合綠建築及健康建築的嚴謹標準，勢必衍生額外營建成本造成綠色溢價，仍堅持替位在梧棲的新建案申請雙重認證，確保住戶享有值得信賴的生活品質與永續未來。
藍圖營造建設部總經理賴以軒表示：「以前建築與營造業只談價值工程，普遍重視成本控制，如今積極打造綠建築與健康建築，是因為每間房子的生命週期，長達10、20年甚至更久，需要能夠永續傳承，讓使用者住得安心又放心」，於是決定回歸人本價值，鏈結環境生態、城市美學、資源循環等多重思考面向，興建全台中第三座住宅類Fitwel健康建築。
從藍圖營造梧棲新案基地約870坪，但大幅降低建蔽率僅34%，確實感受到重視整體環境的相互依存關係，尤其主建物退縮創造了大尺度棟距，讓112戶住家能夠不受屏蔽，享有絕佳通風採光及景觀視野，並隨著留設300多坪開放式公園與行人徒步空間，等於在密集街廓中創造難能可貴的綠地與呼吸空間，可作為營造私密性的中介轉化地帶，又符合提升綠覆率、維護生物多樣性等綠建築規範。
推動梧棲「方舟計畫」 ，打造以人為本的永續住宅
接著，訴求全齡化與通用化的設計，有諸多務實機能巧藏其中，像是展現白派美學的15層樓外觀，由白色、淺灰與深灰鋪陳淨雅立面，再搭配簡練俐落線條構成，緩減建築量體帶來的視覺壓迫感，而整體外觀僅頂樓賦予特殊結構造型，也加以妥善利用安裝太陽能板，希望增加綠電自發自用比例，公共梯廳感應式燈具、電梯動力回生系統、基地保水滲透功能等規劃，提升能源使用效率。並於建築整體規劃戶戶開窗及地下室天井設計，保持空氣流通，替住戶節省能源的消耗。
當然選用的建材一樣兼顧低碳與美學兩大訴求，可以看見開放空間與行人步道舖設的淺色面飾材，具有美觀大方裝飾性之外，表面平滑不易風化有助於降低後續維護成本，鋁窗採用日系品牌氣密窗並增添5+5雙層膠合玻璃，提供防風、防噪等多重作用，加上錯層陽台設計等細節層次，兼具隔熱與調節效果，以及營造細節層次的深色或淺色磁磚，也具有隔熱、防水與呼吸調節等效果，能夠被動式（passive）替住戶節省空調能耗，讓家成為足以面對未來環境變化的永續載體。
藍圖營造建設部副總經理呂嘉哲強調：「這是一個以永續為核心的『方舟計劃』，我們邀請認同綠建築與健康建築價值的消費者，一起啟動全方位生活轉型。」
尤其梧棲往來市區的交通網絡已然完善便捷，又被台中港特區、台中精密園區、台中科學園區所圍繞，除了高產值的電子與半導體產業蓬勃發展，新興的風電產業也在地化形成供應鏈聚落，等於生活、環境與經濟的永續性都令人值得期待。
