一舉三得的健康返家路徑:十分鐘了解何謂「急性後期照護」

一舉三得的健康返家路徑:十分鐘了解何謂「急性後期照護」
Photo Credit: maxlkt@Pixabay CC0 Creative Commons
我們想讓你知道的是

難道不是有急症的時候找醫院,醫院出來後還沒好就找長照嗎?什麼是急性後期照護?弄懂這兩者的差異又有什麼好處呢?讓我們用美國史丹福醫院的經驗來說明!

文:莊耕臺

時序進入2018,「長照」不再是一個專有名詞,而是一個和許多人息息相關的議題,更是聚會時大家共同的話題。面對各界關於長照政策的期許,政府要面對提出「有感長照」的現實;企業有參與「銀光經濟」的需求;而民眾則有「放心安老」的想望和必要!

席捲全球的人口高齡化,是21世紀人類面臨最重要的發展課題之一。台灣,更是位在風口浪尖上!因此踩在巨人的肩膀上,學習「先行者」的經驗與智慧,是我們可以快速找出適合自己解決方案的重要方式。

銀享全球自成立以來,不斷透過各種國際連結和創新知識的導入,捲動銀髮創新,翻轉高齡社會的未來,舉辦深度精實的「國際參訪團」正是這樣企圖心的展現。矽谷銀髮創新參訪團即將邁入第三屆,本文是2017年春天,團員耕台的專欄, 帶您看見提供優質長照服務的新可能。

當家中長輩跌倒住院,你心中理想的照護服務網絡,是什麼樣子呢?

舉例來說,高齡90歲的張伯伯意外跌倒造成髖關節骨折,在住院動手術時,屬急性醫療;當他術後需要復健以恢復活動功能時,屬急性後期;當復健結束後返家,卻仍需要大量生活照顧,就進入慢性的長期照顧。

什麼,難道不是有急症的時候找醫院,醫院出來後還沒好就找長照嗎?什麼是急性後期照護?弄懂這兩者的差異又有什麼好處呢?

讓我們用美國史丹福醫院的經驗來說明!

史丹福經驗:替個案把關質與價的急性後期照護
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Photo Credit: 史丹福醫院提供
史丹福醫院整合醫療部個案照護之服務與團隊系統

如同上述張伯伯的例子,急性後期照護(Post-acute care, PAC)旨在找出能夠透過積極復健的病患,透過短期、有別於急性治療的照護模式以恢復身體功能。以史丹福醫院為例,整合醫療部的出院準備團隊就包含主治醫師、護理師、治療師、藥師、社工、個案管理師…...等職種。醫師來評估個案所需的醫療人力並開立可行之診斷;護理師、治療師、藥師,分別提供護理技術、評估適合的復健頻率與強度,以及用藥管理的協助;社工師協助個案連結社會、社區資源;個案管理師則協助個案統合醫療資訊並做出決策,甚至爭取更好的醫療保險給付。團隊會依照個案的病況轉介給相對應的社區照護服務單位,透過把握黃金復健期,積極進行復健治療,以恢復損傷的日常生活功能,避免失能而提早進入長照系統。

若以金錢作為考量,PAC透過專業分工將個案轉介到社區,一來降低個案繼續住院所產生的高醫療成本;二來減去提早進入長照系統而產生的照護費用;三來則是透過這兩項節省的支出,合理轉換成建構PAC服務體系之經濟誘因,可說是一舉三得!

急性後期照護:協助回復功能、避免過早進入長照,省錢又提升效能的守門神
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Photo Credit: 本文作者整理繪圖
急性後期照護──美國照護單位類別(參考資料:史丹福醫院整合醫療部主治廖醫師提供及書籍《醫療與長照整合》)

說到底,「醫療支出持續上升」是促成PAC制度形成的主因,不論美國與台灣,必須使資源使用得更有效率。但台美的差異在於,作為給付端,美國以商業保險作為主體,台灣則是以全民健保為主。兩者各有優劣,但若僅以體系的形成而言,商業主導之下,成長速度較快且模式亦較多元。美國PAC經過數十年的發展,不僅給付的疾病種類多達四十餘種,涵蓋的照護型態更如上圖,擁有數種不同特性之PAC服務提供類型[1,2,3]。

不過,這樣改革以降低醫療支出同時增進個案照護品質的概念,不是只存在於美國。在英國,則是稱作中期照護(Intermediate care)或過渡期照護(Transitional care)來發展,有興趣可再做延伸閱讀。

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Photo Credit: 全民健康保險急性後期整合照護計畫[4]
急性後期照護──台灣照護單位類別

台灣於2014年開始分階段試辦「全民健康保險急性後期整合照護計畫」,財源來自全民健保,雖然已有住院模式、日間照護模式、居家模式,涵蓋六大給付對象:腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭、衰弱高齡病患,但操作場域僅侷限於醫院系統,尚無建立社區照護體系,合作上亦無與長照系統串接。

另外,根據參考文獻及書籍,還有一些阻礙台灣PAC運作的因素,在此以圖片整理呈現。

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Photo Credit: 作者自繪
阻礙急性後期照護試辦計畫執行的因素(參考資料:韓德生醫師論文[5]及書籍:《醫療與長照整合》[6])
台灣醫療高階主管怎麼看待未來急性後期照護的發展?

一同進行參訪的屏東基督教醫院行政暨護理副院長賈佩芳表示,PAC在推行上應參考各國經驗,考慮多元性發展,避免耗用或影響急性醫療資源。若以現有的護理之家轉型為技術型護理之家【註】作為未來銜接社區之發展想像,則可就近因應實際的社區民眾需求,除達到有效降低PAC的耗用成本外,也提供民眾多元化的選擇,以期逐步將整體醫療照護體系、亞急性照護體系及長期照護體系無縫接軌。

就筆者來看,今年元月甫上路的長照新制中,「C」類型的照顧組合為專業服務提供了新的設計方向,PAC在系統轉銜上是否有新的發展機會?不過就目前看來,一個月只夠給付三次復健的強度,仍遠遠不足因應PAC講求黃金復健期的原則。後續發展仍值得大家繼續關注。

註釋:美國技術性護理之家(Skilled Nursing Facilities)以高層次護理技術及照護密度為服務特色,台灣護理之家則是以三管管路等長照護理服務為主,兩者有所不同。

參考資料

[1]戴桂英、吳淑瓊、江東亮(2006)。美國老人醫療保險急性後期照護的發展。台灣公共衛生雜誌,25(5),323–329。
[2]吳肖琪(2008)。急性醫療與慢性照護的橋樑 — 亞急性與急性後期照護。護理雜誌,55(4),5–10。
[3]吳肖琪、黃姝慈、吳秋芬(2014)。美國住院與急性後期照護之包裹式支付制度。台灣公共衛生雜誌,33(5),459–469。
[4]衛生福利部(2017)。全民健康保險急性後期整合照護計畫(106年09月30日修正版)。
[5]韓德生(2015)。談全民健康保險提升急性後期照護品質試辦計畫。新台北護理期刊,17(2),1–9。
[6]王懿範、邱文達等著(2016)。醫療與長照整合:打造全人照顧體系。五南出版社。

本文經銀享全球授權轉載,原文刊載於此

責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航