日本在宅醫療考察:靜岡醫師會帶頭做起,建立醫療+長照的ICT系統

日本在宅醫療考察:靜岡醫師會帶頭做起,建立醫療+長照的ICT系統
Photo Credit: Mr Hicks46 @Flickr CC BY-SA 2.0

我們想讓你知道的是

若沒有醫師會帶頭、推動醫院和診所的連繫和轉診機制,就沒有我們看到的綿密網絡。此外,這一套ICT系統也是靜岡縣醫師會向政府申請經費、才建制而成的。

文:張凱評(台北市立聯合醫院家醫科主治醫師)

強大的ICT系統

在JA靜岡厚生醫院的會議室裡,團隊正為我們展示如何進行跨專業的溝通。醫院的外科醫師、護理師在這一頭,正透過視訊系統和在宅的主治醫師、居家護理師舉行會議。這是一名大腸癌做造口、造口疑似發炎感染的病人,在做完電腦斷層等評估以後,醫院的外科醫師「請教」在宅團隊:「請問,依您們對病人的了解,他會希望全身麻醉開刀處理感染問題嗎?」確認完個案意願後,便擬定治療計畫。(有注意到嗎?醫院醫師請教在宅醫師的場景,在台灣幾乎看不到)

另一個個案,則是向我們展示出院後個案轉介流程。在同一個ICT系統上,出院準備護理師可以看到提供在宅服務的單位名單,在選擇可能適合的在宅主治、居家護理所、照管專員團隊後,有個對話框可以讓護理師發訊息詢問對方是否同意接手個案的照顧,並且跟對方敲定開出院準備會議的時間。到時候,居家護理師、照專可能會來到醫院,與醫院團隊面對面開會,而在宅主治醫師因為忙碌,所以大部分透過視訊進行會議。

ICT系統能做的不只如此,ICT系統某一個選單,儲存著各式重要的溝通文件:醫院醫師所寫的轉介單、出院準備護理師的文件、照管專員所寫的照顧計畫、以及若需要其他專業(例如物理治療、職能治療),該專頁也必須寫一份治療計畫。

而這些東西,視訊會議系統、尋找下轉單位的清單、聯繫對話框、詳細記載每個職種紀錄、彼此溝通的各式表單,通通都存在同一個ICT系統中。

一套結合醫療和長照聯繫的ICT系統

這一套威力強大的系統,在日本其他地方也是絕無僅有。而系統的誕生,可以追溯到25年前。當時候,醫院和診所醫師之間如同現在的台灣一樣,並沒有交班或聯絡的機制,於是靜岡縣醫師會開始發展E2 net聯繫系統,將消防隊、醫院、和診所連結起來,醫院和診所可以針對病人病情交換情報,消防隊若接到119電話,則可以先聯繫醫院或診所的醫師。

然而靜岡醫師們發現,單單只有醫院和診所的聯繫並不足夠。面對高齡化社會,醫療和長照的結合益發重要,所以他們開始開發這套系統時,特別將照管專員的部分納入,讓他們可以使用這套系統、並讓醫療體系的人知道後續個案的照顧計畫。

關鍵角色:靜岡縣醫師會

國立長壽研究中心的三浦醫師強調,這套系統的誕生,靜岡縣醫師會是關鍵推手。(在日本,一個縣就可能有半個台灣大。)縣醫師會負責整個醫療體系的連結、給付、以及醫療系統建置,所以若沒有醫師會帶頭、推動醫院和診所的連繫和轉診機制,就沒有我們看到的綿密網絡。此外,這一套ICT系統也是靜岡縣醫師會向政府申請經費、才建制而成的。

面臨65歲人口達32%的社會:和社區緊密連結的看多機

32%,是岡慎一郎醫師一直請我們牢記的數字。除了ICT系統以外,今日我們還參觀了看多機(看護多機能機構)——真心的家.番町。為了跟社區有緊密的連結,真心的家.番町主要服務範圍僅一個小學學區大,但他們能提供的服務非常廣泛,從居家護理、日照中心、到短期住宿,目的是希望社區裡的長輩可以一直接受同一批人照顧,長輩才比較安心。

台上三分鐘,台下十年功。在一開始簡介靜岡系統的簡報裡,密密麻麻的箭頭代表著醫療和長照體系的成員們如何聯絡、如何分工。僅僅三張投影片,標示著如何讓服務、聯繫、資訊共享成真,如何讓聯絡系統看得到、用得好,卻是靜岡走了25年,才有的努力成果。

我們呢?

延伸閱讀:日本在宅醫療考察:掌握各區高齡化程度,靜岡縣以ICT系統建構照護網

本文經台灣在宅醫療學會授權轉載,原文發表於此

責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

相較於傳統機械式瓦斯表,微電腦瓦斯表可以主動偵測異常情況,在漏氣、超時使用、五級以上地震發生時,自動遮斷瓦斯,以防瓦斯外漏所造成的氣爆、火災等危害,強化居家安全的守護。

你收過瓦斯公司寄來說明可換裝微電腦瓦斯表的通知單嗎?自從2011年天然氣事業法通過之後,政府便開始推廣微電腦瓦斯表,屆齡換裝微電腦瓦斯表完全免費,每個月也只要多40元的基本費,就可以享受微電腦瓦斯表所帶來的安全保障。和傳統瓦斯表相比,微電腦瓦斯表增加了精密微電腦晶片、感震器、壓力開關、緊急遮斷閥等零組件,在偵測到漏氣、超時使用、大地震時,便會進行自動遮斷功能。這些功能對你我的居家安全有什麼保障?一起來搞懂吧!

微電腦瓦斯表_第一篇_完稿

三大安全遮斷-漏氣遮斷

瓦斯管線會因為風吹雨淋日曬、被老鼠嚙咬等原因,而慢慢老化破裂;再加上台灣地震頻繁,也是導致瓦斯管線鬆脫漏氣的原因之一。一般來說,我們可以透過發現家中瓦斯的使用量異常增加,或者是聞到瓦斯特有的臭味,來注意到瓦斯有漏氣的情況。可是,現代家庭的瓦斯管線往往鋪設在室外,又或者大量漏氣的時候沒人在家、或正在其他房間休息,可能不會發現這個危險警訊。

微電腦瓦斯表可以偵測到瓦斯漏氣的問題,並且自動進行「漏氣遮斷」,在第一時間阻止易燃的瓦斯洩漏,以免在不知情的狀況下浪費瓦斯,甚至造成嚴重災禍,全家人每天都能安心生活。

三大安全遮斷-超時遮斷

想必很多人都有急著出門,然後突然想不起自己到底有沒有把爐火關掉的經驗吧?這種不踏實的心情,在忙得抽不開身的時候,特別讓人覺得難受。大家可能也聽說過,家中長輩開了瓦斯爐燒水泡茶,結果朋友打電話來聊天,講著講著就忘記瓦斯爐的火還開著,如果爐火一直燒下去,可能真的會導致一發不可收拾的憾事。

微電腦瓦斯表可以偵測瓦斯的使用量與時間的關係,開大火的話,用氣的時間會縮短;開小火的時候,時間就會相對拉長。這個功能可以在家人使用瓦斯,但忘了關火時,自動判斷是不是應該要啟動「超時遮斷」的功能。

三大安全遮斷-地震遮斷

發生五級以上的地震時,如果正好在使用瓦斯,微電腦瓦斯表就會馬上停止供氣,這就是「地震遮斷」功能。說到地震,其實和微電腦瓦斯表的發明及推廣有著非常密切的連結。日本早在1987年就開始推廣使用微電腦瓦斯表,因為有這項設備,所以不管是1995年的阪神大地震,或者2011年的311大地震,都因為「地震遮斷」發揮作用,才不至於因為瓦斯而引起更多事故。

同樣位於地震帶上的台灣,我們向來十分在乎房屋的結構和材料是否防震,如果能更進一步裝設微電腦瓦斯表,在地震發生時發揮作用,自動遮斷瓦斯,就能防止因為設備損壞所造成的瓦斯外洩以及氣爆、火災等事故。

微電腦瓦斯表在日本目前已有將近100%之普及率。在台灣,目前的年度裝置率則從2014年的8.43%,提升至2022年第2季的48%。所謂多一份用心,就是多一份保障。在我們小心用氣、用火的同時,再加上微電腦瓦斯表的主動防護,家人的生命安全和財產保障,就更加完整了!

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