歐巴馬暗批中俄:亞洲秩序不能「大國欺凌小國」

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歐巴馬表示,亞太安全秩序不能建立在「大國對小國的欺凌、恐嚇」,應以國際法來加以規範,並和平地解決爭議。
新聞摘要 / 黃昱嘉
G20: Obama warns of Asia ‘intimidation’ as summit begins(BBC)
出席二十國集團(G20)峰會的美國總統歐巴馬重申要作為亞洲盟友的後盾,他於15日在澳大利亞布里斯本發表外交政策演說時,向亞洲盟友保證,不會「坐視小國受到大國欺壓」,美國會始終保證在亞太地區的領導力。外媒解讀,歐巴馬此番演說被認為是針對中國。
自由時報報導,抵達澳洲布里斯本參加二十國集團(G20)高峰會的歐巴馬,15日在昆士蘭大學發表演說。他表示:「人們對於美國的亞洲再平衡頗為質疑,他們納悶美國是否有耐力去支撐該政策,我在這裡要說,美國在亞太的領導地位將一直是我的外交政策的根本焦點。」
中時報導,歐巴馬表示,他歡迎中國崛起,在國際舞台上成為和平、負責任的玩家,但他強調,中國不論在貿易及海洋問題上,都必須恪遵與其他國家間相同的秩序;亞太安全秩序不能建立在「大國對小國的欺凌、恐嚇」,而是要以聯盟的方式建立地區共同安全,以國際法來加以規範,並要以和平的方式來解決爭議。
歐巴馬還表示,對領土爭端的解決,各國必須尊重國際法律和國際凖則。此前,歐巴馬的亞洲政策顧問,白宮國家安全委員會高級官員麥艾文(Evan Medeiros)在接受BBC中文網記者專訪時,呼籲各國加強對話,用法律來和平解決分歧。
歐巴馬的演說大量著墨複雜的美中關係。他指出,二戰結束後,東亞的經濟有驚人的進展,然而北韓的核子與飛彈計畫、偏遠島嶼與島礁主權爭議恐加劇對峙並引發衝突,以及沒有維護普世人權,都使該進步面臨侵蝕危險。
另外,這篇演講雖以亞洲情勢為主,但歐巴馬批判「大國欺凌小國」的炮火也掃到俄羅斯總統普亭。他說,美國將帶頭反對俄國侵略烏克蘭的行為,因為這對世界造成威脅,馬航MH-17班機遭到烏克蘭親俄叛軍的炮火擊落就是活生生的例子。
歐巴馬在澳洲這場演說上對中國的論調遠比在北京時強硬許多,在北京,他著重與習近平達成協議,也使得亞洲其他國家憂心美國是否轉移重點,對中國的越益挑釁深感憂慮,預料16日他與日本首相安倍晉三、澳洲總理亞伯特會面時,中國議題將是主要焦點。
歐巴馬:亞洲秩序 不能大國欺凌小國(自由時報)
歐巴馬批中俄 大國欺小國(中時)
G20峰會前 歐巴馬暗批大陸(中時)
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【圖解】在台灣,等一項癌症救命新藥需要等上超過700天,而日本最快只需要60天!台灣人,你真的有「命」等嗎?

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等一項救命的藥物,需要多久時間?台灣新藥從申請日到健保正式給付生效,如癌症創新新藥等重大疾病藥物,平均需等超過700天;而鄰近國家日本,則是60-90天內。換句話說,台灣人一旦生了病,想要用到新研發的救命藥物,病人需耗時等待。台灣人,真的有「命」能等嗎?
2022年中,余苑綺因癌症過世,不僅讓演藝圈許多粉絲與親友不捨與難過,也讓許多同是癌症病友的患者與家屬,感到忐忑不安。余苑綺從2014年罹患直腸癌後,立委余天耗費數百萬就為替女兒挽命,甚至四處奔走希望爭取美國最新的抗癌藥物,可惜最終未能等到就已離世。
看得到卻用不到的救命新藥

事實上,類似遺憾在台灣時有所聞。即使國外屢有救命新藥問世,台灣人卻不一定能使用得到。根據數據顯示,在日、韓、以色列、加拿大等11個高所得國家中,台灣的肺癌存活率在高所得國家排名倒數第四,只有日本的一半;攝護腺癌存活率為倒數第一、乳癌倒數第二,胃癌則輸日本、韓國。若以平均餘命來看,台灣也比日本短少三年。
國人平均餘命、癌症存活率等指標,落後其他國家,健康投資不足也是一大原因。若與鄰近的日本比較,日本整體醫療支出佔整體GDP比例為11%、其中強制性醫療保險支出8.3%、藥費支出2.3%,而台灣則是6.1%、3.5%、1.2%,三者占比皆低於日本。
慢性病、罕見疾病甚至是現今新興癌症治療趨勢,如免疫療法、精準醫療等,亟具突破性、療效更佳的治療,在健保資源有限下,被限縮給付,導致病人只能自力救濟,自掏腰包使用。

為什麼新藥新科技導入台灣那麼難?

健保業務也包含引進新藥及新科技,但為什麼仍讓新藥新科技導入受阻?首要原因就是健保財源不足,進而排擠新藥引進。雖然每年的健保預算相較25年前開辦時的2000多億元,已成長到8000億元,但醫療費用年年成長,仍跟不上如雨後春筍增加的治療項目。台灣整體藥費支出早已偏低,新藥預算更是嚴重不足,不但零成長,甚至還負成長。
財務衝擊下,造成新藥給付審理流程頻頻卡關,許多國外原廠新藥因台灣議價空間小,使得引入時程拉長、健保給付條件越趨嚴格。許多效果良好的藥品,卻因支出費用高,在健保現有預算限制下,只得限縮藥品的給付範圍,讓可使用的病人族群也連帶限縮。
無法與國際治療標準接軌的台灣

新藥納入給付前都得先進行「醫療科技評估」(HTA),意即評估新藥引進是否具有成本效益,但常常因財務衝擊大,在醫療科技評估(HTA)這關就被擋了下來。依據2019年藥品查驗中心醫療科技評估(HTA)報告顯示,僅3成癌症患者所需用藥能獲得健保給付。
影響的不僅是個人減少延長生命機會,也讓台灣用藥標準大幅落後先進國家。根據統計,台灣新藥從申請日到入健保給付生效,如癌症等重大疾病創新藥物,平均審查需超過700天;而鄰近國家的日本,則是在60-90天內。
尤其,相較於食品藥物管理署核准的藥品適應症,台灣健保給付的藥品適用範圍,因為預算相對限縮,僅部分適應症可以納入健保,未納保之適應症的病人必須自救苦等審核通過。換句話說,台灣人一旦患重大疾病,可能只有三個殘忍選擇:一是使用既有治療控制病情苦等新藥納保;二是賣車賣房自費使用藥品換取生命延續;三若金錢耗盡最後只能放棄治療。反觀日本,新藥給付不僅時間快速,甚至是依照仿單所有的適應症都給付,民眾可以使用到依照仿單給付的最新藥品。
環環相扣下,台灣標準治療早已和國際嚴重偏離。政府對於台灣醫療政策要有前瞻性的思考,應全面檢討醫療資源利用效率,增加新藥預算以加速新藥新科技納入給付,為台灣民眾謀求新藥可近性及最佳醫療選擇權利。