首場國會聽證會考驗——Zuckerberg打了漂亮一仗

首場國會聽證會考驗——Zuckerberg打了漂亮一仗
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Zuckerberg首場聽證會重點:與俄羅斯網絡大軍的角力、Facebook不抗拒合理監管、收費版FB值得考慮。

「Zuckerberg先生,你願意告訴大家昨晚你入住哪家酒店嗎?又或者你這星期跟誰在通短訊?」美國民主黨參議員Richard J. Durbin說。

「我想不好在這裡公開說吧。」Zuckerberg應道。

「我想這大概就是問題所在。你的私隱權,你的權限。你藉著把世界各地的人聯繫起來這口號,暴露了多少美國人的私隱。」

Facebook創辦人Mark Zuckerberg出席美國國會聽證會,接受議員馬拉松式的尖銳提問。議員質疑Facebook不能好好自我監管,威脅要制定私隱及其他法規來管Facebook。穿上西裝,打上藍領帶的Zuckerberg坐得挺直(坐位放了加厚坐墊),態度慎重誠懇地回答著,明顯有備而來。一個多星期以來,表現不濟的Facebook股價,就在這刀光劍影的一問一答間一度升5%,收市升幅仍有4.5%,意味華爾街非常滿意這倘Zuckerberg交出來的成績。以下是會議的一些重點。

與俄羅斯勢力的角力

「有些俄羅斯人的工作就是專門利用我們(Facebook)的系統。這簡直是一場軍備競賽。」Zuckerberg承認,在2016年的美國總統大選,Facebook未能及時發現及阻止俄羅斯勢力操弄假新聞和選民的情緒。他重申那是事業上「最大憾事之一」。

Zuckerberg說,公司現在已採用新的人工智能技術,在包括法國、意大利等多個市場,監察俄羅斯或其他刻意左右選情的勢力,但他承認,只要一日有俄羅斯網絡大軍存在,這場鬥爭都不會完結,世上任何一個選舉,都有可能受到干預。

Zuckerberg說,就在此時此刻,公司頭號關注的是今年內世界各地的多場選舉,並準備了一系列措施應對,包括以最新的人工智能科技挑出假新聞,聘用超過2萬人專責網絡安全、審查每一個政治/時事廣告。

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剛進場時,Zuckerberg有如被重重包圍的囚犯,隨著他淡定地逐一回應議員的提問或嘲諷,又不時稱讚議員問到關鍵點上。大家很快發現,哪管是Facebook聘請的一眾公關顧問公司訓練得好,或是他本身就天賦過人,Zuckerberg已漂亮地通過了這場國會考驗。photo credit: AP Photo/Pablo Martinez Monsivais/達志影像

Facebook的道歉史

共和黨參議員John Thune提出,Facebook成立14年來,不斷道歉,為什麼這次大家要信Facebook能改過?Zuckerberg再度認錯,又重提在哈佛大學的宿舍內起家的歷史:「這些年來,公司確是犯了多次過失。然而,一家在大學宿舍搞出來的公司,去到現在的規模,我相信是不可能不犯一些過失的。」

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網絡行動組織Avaaz在國會山莊外擺放了100個Zuckerberg紙版公仔,以呼籲大家關注Facebook上數以百萬計的假帳號在散播假消息及挑釁性言論。Photo Credit: Oliver Contreras/Sipa via AP Images/達志影像

Facebook是壟斷嗎?要接受監管嗎?

共和黨參議員Lindsey Graham質問Zuckerberg Facecbook是否壟斷市場。

Zuckerberg:「對我來說當然不是。」

被問到是否接受監管,他說:「我沒有說過不應該監管。」

那Facebook會願意受監管嗎?

「如果是適當的監管,我們接受。」

會跟國會合作一起制定監條例嗎?

「一定。」

免費版Facebook長存,收費版值得考慮

未知是否受了蘋果公司CEO Tim Cook(庫克)的啟發,有議員質疑Facebook的商業模式是否意味它注定不會好好保護用動資料。甚至有人問,Facebook會否考慮設立一個收費但沒有廣告的版本。Zuckerberg的回應是,免費版Facebook不會消失,而收費版是一個值得考慮的模式。

Zuckerberg的愈戰愈勇

在Facebook過去多次犯錯史,Zuckerberg都選擇在自己平台上交代,且多是單向的自說自話,鮮有回應傳媒問題,更遑論出席國會聽證會。為了準備這次聽證會,Facebook僱用了公關團隊特訓Zuckerberg,很明顯,這番努力沒有白費。Zuckerberg由一開始的神色凝重,略帶疲憊,漸漸進入狀態,表現自信、偶爾會加點幽默,最重要是回答問題時表現直率坦誠,不會給人左閃右避的感覺。當被問到是否需要休息時,Zuckerberg面帶微笑:「不用了,我想我們還可以多做一點。」逗得一眾坐在他身後的員工與律師團隊笑了起來。

科技研究公司GBH策略總監Daniel Ives說:「今日的Zuckerberg跟華爾街擔心的那個截然不同。這48小時對Facebook異常重要,是關乎它的前途,到目前為止,他的表現令人喜出望外,華爾街大可放心了。」

至於國會議員,提問固然不乏冷嘲熱諷,但多是集中一些基本的運作問題,例如Facebook如何收集數據?保存多久?用戶可以如何管控自己的資料?這些都是重要問題,但答案都是可以「Google」出來的。換言之,5個小時的聽證會,沒有多少問題是涉及深入運作,就連Facebook會如何使用收集得來的資料也欠奉。

Zuckerberg於本周三要再次到國會,在眾議院能源和商務委員會(House Committee on Energy and Commerce)作證。

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分析員指,今日的Zuckerberg跟一眾投資者心目中的Zuckerberg截然不同,表現令人喜出望外,從Facebook的股價表現就知道,華爾街已經放心了。photo credit: AP Photo/J. Scott Applewhite/達志影像

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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

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想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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