乾癬(牛皮癬)會傳染嗎?有什麼方法可以治療?

乾癬(牛皮癬)會傳染嗎?有什麼方法可以治療?
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我們想讓你知道的是

為幫助更多乾癬患者了解乾癬(牛皮癬),以及相關的治療與保養知識,並讓更多民眾對乾癬有正確的認知,這篇文章中將整理在治療、保養、預防的知識。

外用類固醇:乾癬會導致發炎以及角質細胞過度增生。這類藥物主要是利用類固醇抗發炎以及抑制增生的效果來改善症狀。醫師會依照患者的嚴重情形以及病灶的位置選擇不同強度的類固醇。長期使用類固醇可能導致皮膚萎縮、微血管擴張等副作用,但醫師會權衡利弊得失並與患者討論。如果對於醫師開立類固醇有疑慮,可以跟醫師好好討論喔!

外用A酸:Tazarotene(常見商品名:Zorac羅膚格)是一種外用A酸,透過改善角化的作用來減少脫屑症狀。可能產生輕微的皮膚刺激、搔癢副作用,但併用外用類固醇可降低副作用發生率。

外用維生素D及其衍生物:這類藥品主要作用是抑制角質細胞分化。可以單獨使用,但研究認為併用外用類固醇效果會更好。目前國內常見的相關藥品是calcipotriol(常見商品名Daivonex得膚寧)及calcitriol(常見商品名:Silkis施革欣)。使用時可能會產生局部刺激副作用,但合併使用類固醇可降低刺激性。

焦油(Tar):焦油在治療乾癬的歷史很長,雖然現在已經有許多其它療法降低了焦油的使用比率,但臨床上焦油還是有它的角色。雖然可觀察出明確的「抑制角質增生」效果,但詳細的機轉仍然不清楚。在一些國外的藥妝品,例如抗頭皮屑洗髮精中就可能加入焦油這個成分。醫師可能會使用這個成分與其他外用藥物併用,以期發揮較佳效果。

局部免疫抑制劑(Calcineurin inhibitors):常見的藥物有tacrolimus和pimecrolimus這兩種。這類適合用在臉部以及皮膚損傷較嚴重的病灶,可以有效降低局部類固醇的使用。

紫外線照光療法

乾癬發作的面積有時候很大,如果這麼大的面積通通都要擦藥其實很不容易。在紫外線中特定波段的光源被發現有改善乾癬的作用,因此局部照光就成了大面積病灶患者的治療選項之一。

目前常見的做法有以下兩種。最常見是使用紫外線UVB直接照射治療。其中窄波UVB(nbUVB)311 nm波長,對於乾癬的治療特別有效,也有較低的光照副作用。其次才是利用UVA這種相對波長較長的光源,搭配患者口服或浸泡psoralens這種感光藥物來強化照光效果。

照光治療常見的副作用其實很像曬傷,主要是可能曬黑、曬紅、脫皮,嚴重時可能刺痛或起水泡。

在接受照光治療需要避開同時使用Cyclosporine口服藥治療,因為這可能會增加得到皮膚癌症的機會。此外,必須保護眼睛和下體皮膚,因為紫外光可能提高白內障的機率以及增加下體皮膚得到皮膚癌的機率。

全身性治療

當乾癬侵犯的部位較多、面積較大時,就可能需要一些全身性的治療方式。目前常用的是口服藥物,或近年逐漸使用增加的生物製劑。

口服methotrexate(MTX):是一個非常古老的藥物,被使用超過半個世紀。主要作用是葉酸的拮抗劑,這樣講好像比較難懂,簡單說是「抑制葉酸這種幫助細胞生長的物質」,避免異常的角質過度增生。但可能產生噁心、疲倦、食慾下降、頭痛、禿頭等副作用。另外這種藥物有肝毒性,如果是肝臟疾病或酗酒導致肝功能異常的患者應謹慎或避免使用。在使用期間如果出現口腔粘膜破損、皮膚疼痛、發燒倦怠三大症狀,必須儘速回診。因少數的病人會因為代謝不良,產生血球低下的風險,可能因為免疫力降低而危及生命。另外男女病人在服用期間必須避孕三個月。否則有畸胎風險。

口服維生素A酸:對於全身嚴重乾癬的患者,口服A酸有不錯的效果,主要作用也是抑制角質的過度分化。特別是膿疱性乾癬或紅皮型乾癬的患者,在相關研究中治療反應佳。國內使用的藥品是acitretin(常見商品名:Neotigason新定康癬)。臨床上也常搭配照光治療使用。常見的副作用是黏膜及皮膚乾燥、掉髮、肌肉疼痛,肝指數上升、高血脂的副作用。女性病人在服藥後的2年應避免懷孕避免產生畸胎風險,男性病人則沒有畸胎風險。但無論是男女病人,都必須定期追蹤血脂,以避免發生高血脂和肝指數上升的問題。

口服Cyclosporine環孢靈:屬於二線用藥,對於乾癬和乾癬性關節炎有很好的控制。副作用需要注意血壓和對腎功能的影響。使用期間不可同時合併照光治療,否則會增加罹患皮膚癌症的機率。此藥在孕婦使用上較前兩者安全(category C)。

生物製劑

生物製劑是由生物體所產生的蛋白質成分,相較於一般藥物,生物製劑的結構與機轉都很複雜。目前被使用在乾癬上的生物製劑至少就有8種以上,各自有不同的機轉。這類藥物最大的優點是副作用較低,沒有傳統藥物的肝腎毒性。但缺點是價格昂貴,健保未必給付。

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乾癬該如何保養與預防?

看完上面的文章,大家應該可以了解乾癬是一種遺傳體質,但通常是在特定時間被某些因素誘發才產生或者是惡化,因此預防與保養絕對是乾癬治療中不可或缺的一塊。

上面有提過乾癬發作的危險因子。有關乾癬的保養與預防,事實上就是儘量避開這些危險因子。我們幫大家整理如下:

  1. 戒菸。
  2. 減重。
  3. 戒酒。
  4. 避免過度使用藥物:特別是鋰鹽、Beta Blocker這類降血壓藥、還有類固醇。
  5. 避免受傷:受傷處容易誘發乾癬生長。
  6. 避免壓力或過勞。
  7. 避免暴露在低溫、乾燥的環境,並且積極保濕。

最後我們想說的是,得到乾癬不是任何人的錯。雖然看起來嚴重的皮膚病灶,以及較長的治療過程常常會讓患者遭受歧視、偏見,或者是覺得心灰意冷,但現代的醫療科技已經可以將多數的乾癬症狀控制得很好,甚至有不少人都可長期維持穩定不復發。我們期待一般民眾能對乾癬有更完整的認識,這是一個不會傳染的疾病,這些病灶也沒什麼好可怕的,不必對乾癬患者投以異樣眼光。更希望所有乾癬患者對我們的醫療有信心,只要不放棄治療,積極配合藥物以及日常預防,要回復完全正常的生活真的不是夢想。


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