以品格教育取代同志教育來杜絕霸凌?這恐怕找錯了藥方

以品格教育取代同志教育來杜絕霸凌?這恐怕找錯了藥方
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我們想讓你知道的是

葉永鋕受到多重的校園霸凌,從要求代寫作業、脫褲子,到肢體攻擊,而霸凌者從經濟階級角度來看也是社會的弱勢,這些是事實,但是這無法否認陰柔的性別特質是影響他校園經驗的主要因素。有家長團體主張以品格教育取代同志教育來杜絕霸凌,這恐怕找錯了藥方。

文:畢恆達(國立台灣大學建築與城鄉研究所教授)

有一段時間,我不敢聽張惠妹的〈聽海〉,那是葉永鋕告別式上同學唱給他的歌。

葉永鋕事件發生在18年前的4月20日(該天同學發現他倒臥廁所血泊中,送醫後,隔日凌晨四點多急救無效宣告死亡)。命案發生隔天聯合晚報就有報導,但是當時的印象是一名學生在廁所意外死亡,後來台北的報紙也沒有再提起此事。直到陳俊志拍紀錄片的新聞上了中時晚報之後,我才知道葉永鋕過去經常因為其女性陰柔特質而遭到同學的欺負。在台大上課談及此事,也有不只一位研究生提到成長經驗中有類似非常不愉快的經驗。同樣有人不敢上廁所,被同學嘲笑是娘娘腔。一個教育環境如果如此不友善,學生如何能夠快樂地學習。

八零年代台灣婦運興起之後,處理比較多女性學習受到歧視的經驗,檢視教科書中的性別刻板印象、討論師生互動中的重男輕女,以及性騷擾性侵害等議題,但是對於男性性別特質並沒有特別注意,然而無論是歧視女性、歧視同性戀、歧視具有女性陰柔氣質的男生都是男性權力宰制的展現。

當時,性別問題對許多地方政府而言是個全新的議題,通常缺少處理的經驗與能力。高樹國中或屏東縣政府,如果沒有媒體的壓力,恐怕也不會認真討論此事。在陳俊志的穿針引線下,當時教育部兩性平等教育委員會(現在稱為性別平等教育委員會)小組召集人蘇芊玲老師提案成立教育部的調查小組,也邀請屏東縣政府人員一起加入小組。蘇芊玲、紀惠容、王麗容和我四人兩次南下屏東,聽取當地督學簡報、勘查校園現場,並訪談多位教師、大多數行政人員,以及三位葉永鋕的同班好友,同時探視葉媽媽陳君汝,並到屏東基督教醫院,聽取醫師、社工、人本辦公室的簡報。

此外,蘇老師介紹一位當地律師給葉媽媽,給她法律專業的諮詢協助,並花許多時間陪伴她,同時也託人帶了幾本書給永鋕的同學,安慰他們頓失好友的傷心與恐懼。這些事情,學校、縣府和教育部並不會做。

接下來的事情大家都知道了,教育部推行友善校園運動,正在研議中的兩性平等教育法也順勢改名為性別平等教育法。過去偏重女性的性別教育,開始明確涵蓋性別、性別特質、性取向等不同內涵。

我由於參與針對葉永鋕身邊的老師、同學、家人的訪談,根據筆記整理訪談稿、撰寫調查報告,許多情景歷歷在目。例如有老師抱怨葉永鋕只跟女同學聊天,不願與男同學來往。葉媽媽在葉永鋕死後,在書本裡發現了求救的字條。那段時間,我不太敢講述葉永鋕的案例,怕擋不住難過的情緒。

葉永鋕因為陰柔特質而遭受欺負毋庸置疑,但他是不是男同志無人知曉。學校老師雖再三表示他絕對不是男同志,但排拒並歧視女性特質與歧視同性戀,同樣是建構異性戀男子氣概的重要機制。大眾也經常將男同志與娘娘腔掛勾。有人批評同志團體消費葉永鋕的死,是不是消費,葉媽媽出席同志大遊行,說「我救不了我的小孩,我要救跟他一樣的小孩」,鼓勵同志們要勇敢要堅持,給了最好的回答。

也有老師批評,葉永鋕被符碼化成為柔弱、乖巧需要保護的乖孩子,並質疑葉永鋕的形象只能是乖孩子嗎?可是,葉永鋕是個真實的人物,不是小說電影中虛構的典型啊。他確實遭到各種欺負,但同時他也喜歡唱歌、上課不專心、愛打毛線,希望未來讀烹飪學校啊。他們也問,在臉書上貼清涼照、在火車上口交的也可以是玫瑰少年嗎?總之,他們批評推廣性別平等教育的教師「恐性」。如果這樣,倒是很好奇他們怎麼看,或者有沒有想要聲援,被盟盟到處追殺的以保險套、假陽具進行性別平等教學的國小老師

葉永鋕受到多重的校園霸凌,從要求代寫作業、脫褲子,到肢體攻擊,而霸凌者從經濟階級角度來看也是社會的弱勢,這些是事實,但是這無法否認陰柔的性別特質是影響他校園經驗的主要因素。有家長團體主張以品格教育取代同志教育來杜絕霸凌,這恐怕找錯了藥方。品格是一個頗為空洞的詞語,西方不乏神父性侵孩童的案例,他們缺乏品格教育嗎?如果沒有針對具體的社會/性別結構問題進行解析,空談品格或尊重,難以改變現實。歌手陶喆曾說,女人會吵會鬧,但車子不會。車子壞了可以修,但女人不能修理。辜寬敏質疑穿裙子的怎麼統帥三軍?他們需要的是品格教育,還是性別教育?

有些家長對於「同性戀恐懼症」一詞耿耿於懷。「同性戀恐懼症」是英文「homophobia」的中文翻譯,與性別歧視、種族歧視類似,是對於不同性取向的同性戀者抱持負面甚至恐懼的態度。它可以透過法令制度、文化論述來維持;不只是異性戀,同性戀者也可能內化了這種偏見與污名。至於同性戀恐懼症是一種精神疾病,這是這些家長團體自己說的。他們又主張要尊重差異,對啊,真正的尊重差異就是尊重同性戀的存在,而不是尊重對他者的歧視與污名,就像我們不該尊重對於女性或原住民的偏見與歧視。

出自對於名詞涵意的誤解,反對同志教育的人士也對「異性戀霸權」這個名詞非常不滿。「異性戀霸權」指的是我們的社會性別實踐,將異性戀視為自然與規範,從法令制度到文化習俗都以異性戀的觀點來設計,而生活其中的大眾則產生自願性地服從。不只異性戀,有些同性戀也參與了這個霸權的維繫。這個概念說明的是一個社會的性別運作,並不是指責特定的個人。他們還創了一些新名詞,例如「歧視多數」、「同性戀霸權」。事實上,同性戀無論從政府資源到權力分配都是弱勢邊緣者,「同性戀霸權」這個詞目前在邏輯上就不可能存在。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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