為何教宗對性侵指證歷歷的「狼神父們」無動於衷?

為何教宗對性侵指證歷歷的「狼神父們」無動於衷?
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倘若當地教會一味包庇,拿不出證據,那教宗自然傾向於「無動於衷」;反之,萬一證據確鑿,教宗才會「零容忍」。

大膽揭露與抨擊教會的偽善與荒淫,最早可以追溯到1353年薄伽丘(Giovanni Boccaccio)的巨作《十日談》(Decameron)。當代著墨「神職人員性侵兒童」事件最深入的,無疑是翻拍《波士頓環球報》的調查過程,獲得2016年奧斯卡獎最佳電影《驚爆焦點》(Spotlight)。

心理學家的研究曾經指出,兒童時期遭受性侵犯導致心理創傷及陰影,可能窮其一輩子都難以治癒。這可從其中一位受害者漢彌爾頓(James Hamilton)的例子知曉一二,他如今是一位智利聖地牙哥知名的腸胃病醫生,遭卡拉迪馬(Fernando Karadima)神父侵犯長達15年,首次對他伸出狼爪是17歲時,趁其父親過世心靈脆弱時,趁虛而入。在年輕迄今心理陰影仍未消除,無法走出的情況下,導致他與妻子的婚姻出現危機。

屢屢爆發教會神父性侵兒童事件,面對層出不窮的醜聞,教宗選擇如何因應?

教會狼神父們的犯行,長年受到掩護

自2000年以降,至今(2018)年1月15日教宗方濟各(Pope Francis)訪問智利前,據估計,智利計有近80名羅馬天主教神職人員遭控性侵兒童。舉例來說,2003年6月在智利聖地牙哥服務的神父阿奎拉,被指控在1998到2002年間,性侵害至少10名男女幼童,法庭最後不但判阿奎拉12年有期徒刑,還因教會隱瞞事實,首次破例要求當地主教,賠償高達七萬元美金的連帶處分。

此外,更大的醜聞發生在1980到1990年間,智利主教巴羅斯(Juan Barros)明知神父卡拉迪馬性侵兒童,卻選擇縱容,導致後續無數的受害者。根據受害者克魯斯(Juan Carlos Cruz)的說法,他在1980年遭神父卡拉迪馬性侵,當時巴羅斯及智利天主教會其他人都目擊,卻未制止。儘管智利神父卡拉迪馬2011年被梵蒂岡裁定侵犯男童多年罪成,被判處終身懺悔和禱告(Preghiera e Penitenza),但方濟各無視幫兇罪孽,仍於2015年任命其門生巴羅斯,出任中南部奧索爾諾教區(Osorno)主教。巴羅斯堅稱對其導師惡行不知情,但智利民眾不願採信。

根據調查顯示,2017年只有45%智利人自稱是天主教徒,較1995年的74%大幅減少,而智利對方濟各的支持度亦是18個拉美國家中最低。

袒護及助長「戀童癖」風波的最高潮,莫過於教宗在今年的智利訪問,因之前處理當地天主教會性醜聞與持續袒護巴羅斯的立場引發民怨。教宗曾多次表示包庇指控並無實據:「把主教巴羅斯包庇的證據擺在我面前,我就會表態。」不過,根據一名受害者表示,在多年前早已寫信呈上指控,質疑教宗擺明要姑息。

美聯社引述一名曾遭神父性侵的受害人,及教宗下令成立的保護未成年人委員會(Pontifical Commission for the Protection of Minors)成員稱,兩年前該名受害人曾致函予教宗投訴,代為收下信件的教宗首席顧問奧馬利(Sean O'Malley)事後回覆,已將信親手交予教宗,當時美聯社亦握有該委員會成員科林斯(Marie Collins)轉交信件的照片,以及手上持有當時受害人寄給教宗的一封長達八頁紙的信件。

事件曝光後,教宗欲滅火,於2018年1月16日午餐後在教廷駐智利大使館會見了遭神職人員性侵的受害者小團體,這是繼2015年在美國費城後,再次於外訪時見性侵受害者。但是教宗在訪問智利時仍極力為巴羅斯辯護,甚至旅程結束時的新聞記者會上說:「我確信他是無辜的」,那些「受害者」應該拿出證據來。面對來勢汹汹的抗議浪潮,教宗隨後指派梵蒂岡最受尊敬的性侵調查員斯庫克盧娜(Charles Scicluna)去調查這起醜聞。

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教會姑息性侵疑雲,時有所聞

2009年11月26日,愛爾蘭政府設立的獨立委員會歷經三年調查,發表了一份多達750頁的報告,揭發1970至2004年間,光首都都柏林的天主教會就發生了至少320名兒童遭到神職人員的性侵,將近150名牧師涉案。此外,更進一步發現愛爾蘭警方與教會串通,試圖掩蓋了大量的虐童事件真相。報告還提到,大主教們之所以這麼做全是為了「保留見不得光的祕密,避免醜聞外流,以及保持教會的名聲和財產。」

除了前述的智利與愛爾蘭外,陸續在奧地利、西班牙、瑞士及德國,爆出天主教會性侵兒童的指控。2010年2月15日,時任教宗本篤十六世(Pope Benedict XVI)與24位愛爾蘭主教,在梵蒂岡就2009年被揭發的性侵事件召開了兩天的高峰會,教宗痛斥性侵兒童是「滔天大罪」,他向那些犯下這類罪行的神職人員發出嚴重警告,並支持配合當地政府來解決這宗案件。

無獨有偶,因為美國籍伯納德.勞(Bernard Francis Law)樞機在掌管波士頓總教區期間,長年包庇大批性侵兒童的神父,並曾多次為被指控的神父辯解,出庭替這些神父作證,已知受害者超過千人,該醜聞震撼全美與全球天主教團體,甚至電影《驚爆焦點》即是以此為題材,榮獲2016年奧斯卡獎最佳影片。然而,無視醜聞與外界批評,當極具爭議性的樞機主教伯納德.勞死於羅馬,梵蒂岡還是在2017年12月20日宣布,將於次日舉行葬禮,教宗方濟各出席,全程更以樞機主教規格進行。

證據確鑿,案情發展急轉直下,教宗承認錯誤


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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