如何知道自己是吃壞肚子還是「腸躁症」?

如何知道自己是吃壞肚子還是「腸躁症」?
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我們想讓你知道的是

罹患腸胃炎的病患中,約有百分之十的患者會轉為大腸激躁症,這些患者通常是女性,感染腸胃炎的時間較久,而且在感染時可能承受了壓力,亦或者他們本來就有憂鬱症、長期失眠等精神方面的困擾,因此而發病。

作者:何兆芬

在功能性腸胃疾病中,最常見的一種就是大腸激躁症(IBS),大腸激躁症(IBS)的定義如下:當患者並沒有結構上的病灶,最近三個月至少每週一天出現反覆的肚子痛,並伴隨下列二或更多個條件:

  1. 和排便有關。
  2. 排便次數有改變。
  3. 大便的外觀有改變。在歐美國家其盛行率約是百分之十~十五,更是職場病假中僅次於感冒的一種病症。

在台灣,發生率是百分之十~二十,腸胃科門診中,約有四分之一~二分之一的病人是大腸激躁症患者,國內每年在「消化不良」這一大類的健保花費高達九十億元,可見此項疾病所費不貲!

不管是在一九九二年的第二次羅馬會議,還是二○一六年的第四次羅馬會議中,定義大腸激躁症的主要症狀是慢性腹痛和排便習慣改變,腹痛可發生在任何位置,在排氣或排便後會改善。

診斷上第一要務是先問病人是否有體重減輕,再問病人是否有腸胃炎的病史,如果有下列症狀時,一定要立刻警覺和大腸癌的鑑別診斷:

  1. 非故意減重而體重減少。
  2. 半夜也起床腹瀉。
  3. 血便。
  4. 貧血。
  5. 年齡大於五十歲才出現症狀。

雖然大腸激躁症患者的年齡通常是二十~四十歲,但是現在大腸癌患者發病年齡有逐漸降低的趨勢,根據衛福部國健署二○一五年統計,大腸癌每年新增超過一萬五千名病例,以往觀念認為大腸癌患者多是五、六十歲的民眾,但近十年來,好發年齡已降至四十歲到四十九歲。所以,大腸鏡檢查或大腸攝影對醫師的鑑別診斷就有很大的幫助,千萬不可忽視這致命的疾病。

大腸激躁症如何被引發?

研究顯示,罹患腸胃炎的病患中,約有百分之十的患者會轉為大腸激躁症,這些患者通常是女性,感染腸胃炎的時間較久,而且在感染時可能承受了壓力,亦或者他們本來就有憂鬱症、長期失眠等精神方面的困擾,因此而發病。所以,醫界把這個疾病歸類到了精神層面,認為是心理因素導致感覺神經與運動神經的功能異常。

近年來,隨著醫界對黏膜免疫學和腸道菌叢的了解更多,雖然大腸激躁症患者的內視鏡檢查狀似正常,但在上皮細胞切片的組織學上,即使沒有白血球浸潤,但是有一大部分的病人腸道黏膜的T淋巴球和肥大細胞數目增加,同時,細胞激素、組織胺、蛋白酶等濃度增高,其中的蛋白酶會破壞上皮細胞的緊密連接,使滲透度增加,而滲透度改變會使腸腔內的抗原(如食物、細菌)進入黏膜固有層,使神經末梢與肌肉細胞受到了干擾!

二○○六年,美國腸胃學期刊中登錄普醫師(Dr.Dunlop)的研究論文,指出有些腹瀉型腸躁症患者雖然並未發生過腸道感染,但小腸前段的滲透度是增加的。這代表感染只是腸躁症的機轉之一,很有可能的是,感染只是讓患者長久以來腸子滲透度異常的問題凸顯、浮出了檯面,而且以前的研究都只強調迴腸末端和大腸,而忽略了腸道的整體性。

所以綜合來說,大腸激躁症跟腸道滲透度、腦部、週邊神經、體內的輕微發炎有關。當某人具有弱基因(家族中有腸躁症的患者),而且恰好遇到感染、使用了抗生素、或是承受了慢性壓力,就有可能誘發腸躁症。

另外要注意的是,這類病人同時被發現有過敏體質,常伴隨著慢性濕疹、氣喘和花粉熱等這類系統性免疫疾病。

半數的腸躁症患者合併有腸漏症

根據排便習慣,大腸激躁症可分為「腹瀉型」與「便祕型」、「輪替型」三大類。

不管是腹瀉型、便祕型、輪替型,這三大類的腸躁症都可能跟腸道中黏著小帶(zo1)的濃度改變有關,這時腸子的滲透度也跟著變了,用小腸滲透力分析(單糖/雙糖)的方式來檢驗,會發現有百分之十二~五十的異常比例,而腹瀉型的腸躁症與腸漏的關聯性更高;合併有感染症狀的患者,異常比例也是最高。

簡單來說,約有半數的腸躁症患者合併有腸漏症但是反推回來,不是所有的腸漏症患者都會產生大腸激躁症,會扣下罹病板機的因子還包括基因、壓力、環境、感染、嬰兒期創傷等,需要許多條件的配合才會產生疾病。症狀的重疊性

但不管是什麼型,大腸激躁症患者通常會出現失眠、緊張、頭痛、疲勞、非心因性胸痛、心口灼熱、吞嚥困難等合併症狀,甚至會有疼痛膀胱症後群、間質性膀胱炎、顳顎關節症候群等。情形時好時壞,通常在情緒差、壓力大時,症狀就會惡化,而身體病痛又會影響心情,如此惡性循環使患者身心俱疲。

症狀的重疊性

但不管是什麼型,大腸激躁症患者通常會出現失眠、緊張、頭痛、疲勞、非心因性胸痛、心口灼熱、吞嚥困難等合併症狀,甚至會有疼痛膀胱症後群、間質性膀胱炎、顳顎關節症候群等。情形時好時壞,通常在情緒差、壓力大時,症狀就會惡化,而身體病痛又會影響心情,如此惡性循環使患者身心俱疲。

大腸激躁症患者的調養建議

治療上,醫師要與病患建立良好的醫病關係。根據病人最主要的症狀,例如腹瀉或便祕,目前健保給付的藥物是抗痙攣劑、止瀉劑、安神劑、肌肉鬆弛劑、高纖劑、軟便劑與通便劑,這可以解燃眉之急,但卻沒有真正解決病因。我給腸躁症患者的建議如下:

  • 飲食中須避免奶製品。
  • 避免太多的糖分攝取(蔗糖、山梨醇容易讓腸道發酵、脹氣)。
  • 含咖啡因、酒精的食物都必須忌口。
  • 若合併有明顯腸漏的症狀,重建腸黏膜健康也是必要的。
  • 補充適量的纖維(益生元)、優質的益生菌。
  • 若是交感神經太興奮,可以練瑜伽、打太極拳等運動。副交感神經太亢奮的人可做快走、有氧舞蹈等運動。
  • 正常作息、充足睡眠。

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書籍介紹

《身體不健康,腸漏先知道:腸胃專科醫師整合最新醫學研究,斷絕過敏、慢性病、壓力情緒、免疫失調 新世代腸道重建療法!》,三采文化出版
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作者:何兆芬

腸漏,讓營養變毒素!

健康的腸道有完整的腸黏膜來吸收營養、防範外來病源侵入。當腸道滲漏,吃進腸道未被消化完全的大分子、代謝所產生的廢物毒素,會透過滲漏的腸壁進入血液,進而刺激免疫及自體免疫系統,引起各種疾病。所以,很多久病不癒的慢性病、自體免疫疾病患者,回朔後發現,腸道很早就出問題。

修復腸黏膜是重建健康的第一道牆!顧好腸黏膜,才能治好腸漏,重拾生活品質!

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航