《白色危機》:為何醫療不是一般的「服務業」?

《白色危機》:為何醫療不是一般的「服務業」?
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我們想讓你知道的是

衛生福利部陳時中部長曾在接受媒體採訪時,講出「醫療是服務業」,受到部分醫界人士的批評。這項爭執的原因在於不同人對同一個名詞,很可能有截然不同的感受與理解。其實藉由這個議題受到關注,不妨視為一個讓政府、醫界與社會大眾一起討論與凝聚醫療價值觀定位的好機會。

文:周恬弘

醫療是「服務業」嗎?

衛生福利部陳時中部長曾在接受媒體採訪時,講出「醫療是服務業」,受到部分醫界人士的批評。陳部長說明,他之所以認為醫療是服務業,是根據醫師誓詞的第一句「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務」;而且依照行政院主計總處編制的「行業標準分類」,即有一大類為「醫療保健及社會工作服務業」。他能理解醫界部分團體感到專業長期被壓榨而不滿,因此對服務業一詞有所反感,但現今行業多元,大家都是用自己的專業來為社會「服務」,職業無貴賤。

這項爭執的原因在於不同人對同一個名詞,很可能有截然不同的感受與理解。其實藉由這個議題受到關注,不妨視為一個讓政府、醫界與社會大眾一起討論與凝聚醫療價值觀定位的好機會。

為何醫療是服務業?

首先,陳部長所講的並沒有錯,從經濟學的觀點看,醫療照護屬於廣泛的服務業領域。人類有三大經濟活動領域,第一領域是原物料生產(如礦業或農牧業),第二領域是製造生產(如汽車、電腦、衣服製造),第三領域即是服務提供。在已開發國家中,服務領域的經濟活動所占比例高達七成,已遠遠高過第一和第二領域。醫療照護既不是原物料生產,也不是製造生產活動,歸屬服務領域應無疑義。

從國際與國內的職業分類來看,醫療照護多被歸類在「人民健康與社會工作活動」(Human Health and Social Work Activities)大項,是服務業中重要的一環。除醫療保健專業之外,法律、會計、教育等專業也是歸在服務業範疇中。

以醫療活動最密集的醫院為例,國內最早的醫院是由外籍宣教師所創辦的教會醫院,許多教會醫院都以「為弱小的病患服務,就是服事主耶穌」作為核心使命,強調服務的神聖性,也定位教會醫院的宗旨在於透過醫療照護服務,去傳揚上帝的愛。

國內第一間公立醫院、國家級醫療重鎮台大醫院,則以「教學、研究、服務」為其三大任務。國內規模最大的民營醫院體系長庚醫院也類似,將其核心任務定位於「服務、教學和研究」。由此來看,服務在醫療機構與醫護人員的工作中絕對處於最核心的地位,因此說醫療是服務業應該不為過。

醫界抗拒「服務業」的心聲

但是,就我所了解,不少醫界人士對醫療被定位為「服務業」的反彈,不是因為覺得醫療比其他行業高貴,主要的疑慮在於有些就醫民眾將自己視為「醫療消費者」,把醫療照護當成廉價商品,把醫護人員當成飯店的房務人員或餐館的服務生。有些「醫療消費者」就醫時,以「顧客至上」的心態,要求醫師開藥、檢查,並須依其時間進行診療,若不照其意思,則投訴、提告,甚至言語或肢體暴力相向。這種錯誤的服務業顧客觀念,扭曲了醫療真正的價值。

有些醫療經營者,也將醫療照護當成純商品或消費品,以獲取最大利潤的心態在經營,不當干預臨床決策,要求醫療人員去迎合病家的要求,以增加收入和「維持良好的醫病關係」。這些不當的服務業營利手法,侵蝕了醫療的專業,並誘發民眾錯誤的就醫期待和行為。

主管醫療保健業務和財政的衛生福利部與健保署,長期將保障民眾的就醫權益視為重要政績,衛福部在未提供足夠資源與經費去涵蓋必要成本的情況下,一再要求醫療院所提供更好更多的服務,並承擔不成比例的財務風險,成就台灣舉世聞名「俗擱大碗」且民眾滿意度極高的醫療服務。歷任衛福部長多承認全民健保的成果是建立在苛待醫療照護提供者的基礎上,不過都未能根本改善此結構問題。

為何醫療不是一般的「服務業」?

嚴格來說,醫療照護不能與一般的商業服務等同看待,而是有特殊使命與價值的服務活動。因為醫療服務的對象是病痛軟弱的人和生命,必須有更真誠的服務心志。這也是為什麼社會大眾普遍不希望醫療服務太過商業化,並期待醫療服務能夠視病猶親、有愛心與慈善關懷的精神。國際上著名的醫療品質學者Avedis Donabedian教授就在人生的最後階段說出:「我相信(醫療)品質的奧秘就是愛心,去熱愛我們的專業,關愛別人以及敬愛上帝。」

既然社會期望醫療服務不要商業化,那麼民眾也應該同樣不要用一般商品買賣或服務交易的心態去看待醫療,以致帶著「顧客至上」、「討價還價」、「賺到」、「還本」的目的去就醫,而是用尊重、信任的態度去對待醫護人員,並珍惜醫療資源的可貴。

醫療不是一般買賣的商品或服務,否則就不需要由政府透過政策去保障民眾的就醫機會,更不需要政府介入去監督醫療品質與審核醫療人員的專業資格。如果醫療是一般的服務業,便應該放由市場(供需法則)去決定醫療的價格與活動,可是事實上,國內醫療受到政府嚴格的規範。我國《憲法》基本國策章節提到「國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度」,以穩固社會安全。《憲法》增修條文第十條中也強調「國家應重視醫療保健等社會福利工作」,可見醫療保健在我國《憲法》中有濃厚的社會福利與公共利益色彩,並非一般的商品或服務。

雖然如此,衛福部對醫療的定位一直是模糊、矛盾的。一方面對醫療院所的醫務加以層層規範監督,一方面又視醫療為一般的商品或服務,要促進醫療提供者之間的「良性競爭」,以滿足民眾的就醫需求,卻沒有實質有效可讓民眾節制醫療浪費的誘因與制度。此外,衛福部長久以來並未積極對民眾進行正確的宣導,讓民眾對自身所要負擔的責任產生正確體認。


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BMW i智慧電能生活圈, 給你最便利與智慧的未來生活

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要如何知道BMW i高速充電站的位置?只要透過車主專屬的「BMW充電App」就可以查詢完整的充電站資訊、掃描QR Code便可以快速啟動充電,並綁定信用卡付款。便利的數位化充電服務,清楚展現BMW積極開拓BMW i智慧電能生活圈的企圖心。

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超高速充電效能

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BMW i智慧電能生活圈從實用性思考 有效破除里程焦慮

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註一:需專人到府評估安裝可行性
註二:WLTP測試規範下所測得之數據
註三:BMW iX xDrive50車款。
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