《孤獨管理》:如何面對失去工作與初老的「潛孤獨」?

《孤獨管理》:如何面對失去工作與初老的「潛孤獨」?
Photo Credit: Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

「人類情境裡固有的恐慌」,基本上就是喪偶、離婚、失業、身體的創傷或牢獄之災等生命中不幸的遭遇。然而今天的失業者,其實他們的處境比起過去的年代更加嚴峻。但是「天無絕人之路」,電影《高年級實習生》便討論了這個嚴肅的話題。

文:王浩一

初老的潛孤獨

  • 「人類情境裡固有的恐慌」其中的失業:從眼淚到笑語

二十世紀的英國小說家格蘭姆・格林(Henry Graham Greene),他談自己:「寫作是他的一種治療的方式。」他也納悶:「那些不寫作、不作曲、不繪畫的人,他們怎能不發瘋、不憂鬱,又怎麼能逃避人類情境裡固有的恐慌呢?我有時覺得這很不可思議。」

他所謂「人類情境裡固有的恐慌」,基本上就是喪偶、離婚、失業、身體的創傷或牢獄之災等生命中不幸的遭遇。我對「失業」的挫敗倒是有些心得,尤其是被失業、被退休。電影《型男飛行日記》(Up in the Air) 裡的男主角(喬治・克隆尼飾演)背景,就是「資深的資遣談判專業人士」,許多公司面臨要遣散員工之際,總是把這個最棘手不堪的「面談」工作委外,故事就是發生在這樣的一群人身上。劇情中,當被資遣員工在會議室裡,隔著一張桌子,被告知他被解僱了。一剎那,晴天霹靂的「被失業」的噩耗,猛烈撞擊胸口而來,天旋地轉,有人掩面哭泣,有人強忍激動,有人哀傷求情,有人憤怒難遏⋯⋯當下情緒反應的不同,跟人格氣質有關,與未來經濟困境有關,連結最深的則是「自尊」受創。

多少人從安穩的職場座位跌了下來,意外、倉皇,瞬間被迫掏空自尊。

這對勞資雙方都是難堪的時刻,在我的三十多年職場生涯中,常常被迫扮演「告知人」的角色。不管我累積多少年的經驗,也如何深諳人情世故,這種的感受還是一樣難受。我只能說,我慶幸地站在他們的對面,然後把我年輕時,第一次被告知「你可以走了」的受辱心情,重新挖出來溫習一遍,再以同理心安慰他們,希望「明天會更好」。痛苦甚至悲憤的情緒之後,終究要面對明天的太陽。失業者除了思考自身與工作的關係,一些所謂的生命意義,也必須重新檢視:工作本身帶來的成就感?是維持生活的手段?是享受團隊工作的附加價值?有人的目的在過程,有人的目的在對岸。那些被委婉告知資遣的人們,許多人的眼淚之後,是因為有家人,所以有負擔,他們必須維持工作的必要。當然,也有人開始思考人生的意義,給自己新的選擇。

一九九六年,日本富士電視台的《長假》電視劇,由當時二十四歲的木村拓哉主演。故事是一名模特兒事業不順,她在婚禮當天被悔婚,而且知曉她被騙光積蓄,最後被迫加上無奈,與未婚夫的室友──失意的鋼琴家──瀨名秀俊同住。瀨名秀俊建議這位失婚又沮喪的葉山南(山口智子飾演),把目前失業狀況當是「神賜予的長假」,那不是懲罰,而是獎賞,改變心情鼓勵自己。在同樣的室內,當你打開另一扇窗,會發現窗外的風景不一樣了。

當年這部電視劇,四十歲的我看過,也頗受激勵,因為我新就任的工作,是我剛換的新跑道,仍然處在掙扎的階段。《長假》播出後,受到壓倒性極高評價,普遍被譽為經典的電視劇,至今仍深受歡迎。事後觀察到的日本社會現象,有趣地反映,卻也耐人尋味:開始學習鋼琴的男性暴增。勤勉工作的日本社會,也同時掀起了「長假現象」。

  • 音樂家不會退休,直到心中沒有音樂才會停止

《長假》播出迄今已超過二十年,然而今天失業者的明天,其實他們的處境,比起過去的年代更加嚴峻,因為工業4.0的快速進化,這些已有歲數的人們,確實不易追趕上網購宅配、資源共享、知識商品音頻化(或是視頻化),甚至AI時代的悄然到來。未來學的學者一再警告、恐嚇年輕人要跟上腳步,否則,你還沒進場就被淘汰了。

其實,二○一三年在澳洲旅遊局推出「世界最棒的工作」的甄選活動之際,每一個上班族就應該有警覺心了。活動的內容是「野生動物看護員」,獲選者的薪資為澳幣五萬元(約新台幣一五○萬元),額外再加澳幣五萬元生活費,將在澳洲展開為期六個月人人稱羨的夢幻工作,包括品嘗美食、沙漠越野、漫遊雨林和看顧野生動物等。

這個號稱「世界最棒的工作」引起全球的騷動,甄選過程長達兩個月,首先從參賽者上傳的三十秒自我介紹影片到YouTube,挑選一五○人進入第二輪,第二階段參賽者在兩週內爭取媒體曝光拚人氣,並獲名人推薦,僅十八人進入決選,每組三人,赴澳面對各項挑戰並預先體驗工作。

「上傳三十秒影片到YouTube」是重點,當時很多人尚未意識到這個以影像呈現的自我介紹新方法,已經跨入了一個新時代,它取代書寫郵寄、網路仲介、搜獵人頭,透過新媒體公開透明地競爭。它標示著,未來我們要的人才,不是那些只會坐在辦公室的菁英,而是帶有一股野草的強悍。

這些學者口中的新世代,如果是那些被資遣的資深員工所要面對的未來,坦言講,真是令人卻步,情何以堪。時代的競爭快速翻新,以「七年」當是一個世代,如果沒有跟上,你可能馬上變成農業社會的族群。所以,當你的工作業別消失了,你當然失去功能了,這個「失去」真是令人沮喪,也讓人無能為力。在脫軌的地方待久了,你應該察覺「潛孤獨」已經隱身在你的影子裡了。

冷靜一下,不要慌,新的媒體方式固然重要,但是「天無絕人之路」。電影《實習大叔》、《高年級實習生》雖然是好萊塢式的娛樂片,但也隱藏了嚴肅的話題:在科技之後,人性還是重要,而且是不可取代的。二○一三年的《實習大叔》(The Internship),電影劇情是說兩位超過四十歲的大叔,平日以銷售手錶當是傳統業務工作。忽然失業之後,為了重新整頓人生方向,證明他們並沒有過時,兩人一同面試加入了Google公司的實習訓練,與二十歲出頭的駭客菁英、科技新貴短兵競爭,爭取正式錄用的機會,過程中他們要創新並且與時俱進。


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡