為何馬來西亞提供免費或高津貼公共醫療,私立醫院依舊蓬勃發展?

為何馬來西亞提供免費或高津貼公共醫療,私立醫院依舊蓬勃發展?
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我們想讓你知道的是

若要改變民眾對公立醫院的刻板印象和偏見,首先就得留住資深專科醫生,或可依年資向私立醫院徵收「轉會費」,並應鼓勵甚至強制私立醫院的專科醫生定期回流從事公共服務,增廣對新病例的認識,也承擔額外的社會責任。

文:林志翰

編按:文中的巫裔意指為馬來人,國人意指為馬來西亞人

是否有人曾想過,為何馬來西亞政府為國人提供免費或高度津貼的公共醫療,全額付費的私立醫院生存之餘尚能蓬勃發展?這類現象在城市化且私立醫院林立的州屬,如檳城、雪蘭莪、吉隆坡、馬六甲、柔佛尤其明顯。這些地方雖為醫療旅遊的重鎮,若無本國人付費使用,肯定難以支撐這些私立醫院。重點是,什麼因素驅使國人不介意額外付費,縱使昂貴仍要接受私立醫院治療?

根據2015年的《國家健康和發病率調查》報告(National Health and Morbidity Survey)發現,願意接受私立醫院住院治療的國民,多數來自城市地區、年齡介於三十歲至五十九歲、華印裔、私人界任職、受高等教育、中高收入家庭。這些數據首先告訴我們,私立醫院的客戶經濟能力較好。同一份報告也透露國人不滿意公立醫院服務素質的原因包括:等候會診時間長、不得選擇屬意醫生、難以挑選單人病房或較不擁擠的病房等。有趣的是,一般華裔對公立醫院務素質指標的不滿意程度比例,高過巫裔受訪者一倍,也較其他族群明顯傾向認同私立醫院。到底公立醫院哪裡做得不好,華裔病人要求什麼?

私院成為華裔優先選擇

私立醫院之所以受國人歡迎,除了歷來的名聲、先進儀器設備、室內裝潢與舒適空間,最大的資產其實是專業醫療團隊,更準確地說,是資深又名氣大的專科醫生。一旦涉及親人健康狀況和生命風險,不管有無能力負擔醫藥費都會盡力確保得到最好的醫療照護。金錢反而是次要考量,找「再世華陀」救命要緊,無形中造就了名氣越大好評越多的專科醫生成為各私立醫院的活招牌,病人慕名而來為醫院增加不少收入。然而,這未必是理智的決定,根據2016年《國家醫療會計帳戶》(Malaysia National Health Accounts)顯示,全國一共有196億令吉直接從自身口袋(out-of-pocket)掏出來償還私人醫療費(或78%私立醫院客戶選擇如此)。

若有選擇,為何華裔(尤其檳州)鍾情私立而迴避公立醫院?檳州的數據顯示入住私立醫院的人數超越公立。筆者將嘗試從以下兩個角度分析:一、專科醫生的資歷、職涯方向和累積人數;二、專科醫生和其團隊的身份象徵。

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首先,根據前衛生部長蘇巴馬廉(Subramaniam Sathasivam)的國會答詢,截至2017年12月國內共有9,632位醫生申請加入國家專科醫生登記冊(National Specialist Register),其中只有4,843人(或50.3%)留守衛生部底下的公共服務領域。儘管如此,衛生部的專科醫生卻得應付大約70%全國入院人數(以及更大比例的門診人數)的工作量負荷。

問題是,從2015年至2018年1月杪,一共502名衛生部醫院的專科醫生辭職,其中四分之一直言轉去私立醫院。大部份請辭者擁有公務員等級Grade UD54以上,代表至少已投入九年服務,相對資深。若不是請辭出國另謀高就,那麼公立醫院專科醫生的流失幾乎就代表私院獲益,無形中擴大了兩者之間資歷和技術的鴻溝。優秀資深的醫生紛紛過檔私院,這或許可以解釋為何部份公眾對公立醫院觀感下降。

就檳州的情況而言, 2016年資料顯示,不僅私立醫院的專科醫生人數是公立的兩倍之多,且平均資歷也高達七年以上或更資深。事實上,公立醫院擁有更多元化的專科項目(四十五項),私院只有三十五項專科,反而有更多重疊、各家角逐競爭最「熱門」的專科。

其次,病人和家屬固然期望能選擇溝通良好的醫生。一些華裔或有族群情意結,對通曉華語或方言者有莫名的親切感,成為選擇醫生的其中重要考量。公立醫院一般不讓民眾指定任何執勤醫生,再加上華裔或通曉自身母語的友族專科醫生比例,本來就比城市大型私立醫院低,造成不少華裔家庭對公立醫院意興闌珊。為此,衛生部已在特定專科醫院推行「全額付費」制度(Full Paying Patient Services),讓能負擔費用的病人指定屬意的專科醫生,享有最高級的服務待遇。基於公共服務應不分貴賤,對病人一視同仁,筆者並不贊同此政策。

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族群醫療偏見代價不菲

還有一個不願認清的事實是,部份華裔可能將公立醫院視為另一個公務部門,把族群偏見投射在以巫裔為主的醫療團隊,間接影響他們對公立醫院的信任。抱持這種心態的代價不菲。公共醫療的經費源自納稅人,囿於偏見得支付大筆私立醫療費用,豈不等同繳交雙份稅賦嗎?

十四屆全國大選後,中央政權輪替,新衛生部長走馬上任,公民社會對醫療改革重燃希望。若要改變民眾對公立醫院的刻板印象和偏見,首先就得留住資深專科醫生。筆者認同,政府絕不可能把專科醫生的待遇提升至私院水平,但不代表不該順應需要調整薪資和升職制度,設法與僵硬的公務員薪金制度脫勾。再來,政府花費大量時間金錢培訓醫療專才,私院輕易伸手挖角,對政府和納稅人來說極不公平。

筆者大膽建議政府根據相關醫生的年資,向私立醫院徵收類似職業運動市場的「轉會費」(transfer fees)。這筆錢累積起來,日後可作為特殊基金獎賞,資助公立醫院傑出表現的醫生。這將會是非常正面的肯定,有望鼓勵他們留下來繼續服務。同時,為了避免經驗技術與人才長期流失,政府應鼓勵甚至強制私立醫院的專科醫生定期回流從事公共服務,增廣對新病例的認識。此外也須承擔額外的社會責任,例如訓練醫院實習生和專科醫生,或做臨床試驗研究。這對目前仍在公共領域、身負重責、過勞的醫界同行或許會公平一點。

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責任編輯:丁肇九
核稿編輯:吳象元


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也因為科技與國家發展息息相關,有哪些技術是台灣不為人知的優勢?或是未來產業可大力投資布局的領域?我們找出其中四大項與智慧國家最有關的科技,展現台灣具備強勁的科技能量,或許你已經受惠,也或許你能從其中找到發展的機會。

關鍵科技一、融合海陸空領域的多維通訊

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隨著國家管理範圍逐漸擴大,通訊範圍多元且彼此關聯,相關科技如低軌衛星、5G通訊、海底電纜等,形成環環相扣的多維通訊聯網。

仔細洞察2021年的IMD報告,台灣在「行動寬頻的用戶比例」這項指標,拿下全球第1的傲人成績。顯見台灣在通訊基礎建設的投資及普及率,是走在全球領先位置。

尤其5G/6G關聯科技更是未來多維通訊的具舉足輕重的地位,原因是5G衍生的價值鏈相當廣泛,舉凡從晶片、模組、終端、邊緣、系統、到應用服務,可形成完整生態圈。為了強健台灣5G專網的自主技術與供應鏈,從2018年先後成立5G產業發展聯盟、5G垂直應用聯盟、以及5G Open Networking平台,逐漸形成5G國家隊。

除了把5G領先國視為戰略目標,當創新技術落地,更能帶來龐大商機。根據工研院的預估,將5G的小基站、邊緣運算、網路虛擬化等關鍵產品、模組、元件加總起來,2025年的市場規模上看2,510億美元(約新台幣7.5兆元),其他國家還在積極推動5G聯網建設,顯見相關商機仍有相當大發展空間。

關鍵科技二、新型態數位經濟與網路服務

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邁向Web 3.0的交叉點,元宇宙被視為下一代網際網路的新機會,市調機構Gartner預測,2026年全世界將有25%的人口,每天至少有一小時投入元宇宙虛擬世界,進行工作、社交、教育、購物、娛樂等活動,並藉由虛擬貨幣、NFT進行數位資產的交易,虛擬經濟逐漸成形。

所謂元宇宙,需要以5G/6G高速網路為基礎,透過VR頭盔/眼鏡作為進入3D虛擬世界的載體,在元宇宙的各種互動體驗則需仰賴AI運算、雲端/邊緣儲存、區塊鏈等核心技術支援。人們在元宇宙內可以滿足從現實世界做不到的事情,形成穿梭虛擬、現實之間的生活體驗與商業模式。

近七成投入元宇宙相關應用的企業,認為元宇宙在未來5年一定會蓬勃發展,虛擬音樂會、虛擬時裝秀、媒體及產品聯名展示活動,將是元宇宙優先發生的商業體驗。

那麼台灣要投入元宇宙有何利基?解析元宇宙供應鏈版圖,主要可分為晶片、光電、通訊、AR/VR裝置、內容以及AI技術,台灣科技可從硬體方面,包含晶片、感測IC、光學零組件、伺服器等擅長領域切入。像是大家熟知的半導體大廠台積電,對於相關晶片的供應就至關重要,另外光電產業也有揚明光、玉晶光、中光電等企業,讓投影技術更精緻,再來連接元宇宙的通訊技術,也有聯亞來支援,而裝置軟硬體、AI技術則是有創意、世芯、智原等企業投入,最後想到AR/VR集大成者,就不能遺漏宏達電在這一塊的耕耘,同樣威盛電、佐臻、未來市(XRSPACE)等品牌也積極佈局,可見台灣已有完整的供應鏈,接下來有志於加入元宇宙的廠家,不妨從自身的專長去思考,相信不論是哪個領域的企業,都能有更多的創新、應用內容投入,完善整個元宇宙生態。

關鍵科技三、疫後時代興起的智慧型代理人

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近年因疫情持續延燒,越來越多領域開始導入「智慧型代理人」,像是零售業者引進半自動化機器,協助人力處理訂單、點餐;又或是醫院使用機器人,藉由AI辨識功能分擔部分醫護工作。

所謂智慧型代理人,以它所知的知識範圍內,自主完成人類所給予的指令任務。智慧型代理人發展至今,能協助人類的廣度、深度越來越多,主要是受惠機器學習的技術更為先進,加上其他的自動規劃、互相協調等演算法的成熟,讓智慧型代理人成為下一波產業發展重點。

世界先進國家紛紛把AI納為國家產業重要發展策略,台灣從2018年就推出「台灣AI行動計畫」,全面啟動產業AI化。發展至今,AI應用已從測試階段逐步應用於各式產業,資策會統計發現,掌握AI技術的新創企業在台灣有300家,逐漸摸索出不同的商業策略與獲利模式。

尤其資通訊、醫療照護是台灣兩大擁有頂尖人才的雙軸產業,在疫情之下,就可以看到醫療+科技所衍生的智慧型代理人應用。像是過去為了解決醫療量能不足,開發「5G智慧防疫機器人」,用來隔離病房消毒、運送餐盒及藥品物資,比傳統人力消毒方式有效節省50%時間,還能降低醫護人員感染風險,讓醫事工作更有效率。

關鍵科技四、資訊安全網保護每個人數位資產

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我國面臨網路犯罪、駭客入侵政府、機關,甚至竊取個人資料事件持續增加,如何保護國民安心使用數位科技、保障財產安全將是未來重要方向。隨著AI普及所衍生的龐大資料量之隱私及資安問題,成為棘手的挑戰。從國際AI資安發展現況來看,歐盟在2021年提出人工智慧規則草案(Artificial Intelligence Act),鼓勵值得信賴且道德的AI進行研發與應用。微軟更在今(2022)年禁止提供AI推測情緒技術,並制定「負責任AI標準第二版」、Google則停止AI機器人具有自我意識、能與人類溝通等爭議事件,這些做法也都反映美歐在立法之際,業者也在努力自行節制敏感AI技術。

AI資安,是挑戰也是機會。未來,台灣政府與企業也須密切關注美歐相關草案的立法動態,找出AI規範的共同點,以此界定使用AI產品與服務之要求;因此,AI資安不僅需透過科技來防禦,更需要治理與法規,降低AI所帶來的衝擊。

另外,針對5G資安議題,台灣有展開大型科技防禦策略,包含5G資安防護系統、跨機關資安聯防。5G資安防護系統致力確保業者使用的5G系統具備安全、可靠、信賴,與國內5G專網業者進行服務驗證,以強化國產5G系統的整體資安防護能力。跨機關資安聯防的目標放在建立政府與民間的資安聯防體系,藉由橫向整合跨部會,全面提供威脅情資,減少機關隱匿資安事件,降低事件誤報與漏報。

持續提升台灣的科技能量 打造全方位的智慧國家

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圖片資料來源:IMD 2022 世界競爭力年報

台灣的科技能量持續提升,從2022年的IMD世界競爭力年報可發現,而且該報告還指出我國擁有高素質勞動力、經濟活力、企業治理能耐、高教育水準等優勢。上述四項與智慧國家高度關聯的新興科技,涵蓋「數位基盤、數位創新、數位包容」等元素,如何借助科技打造創新、包容的社會,在台灣強勁的科技應用產業鏈上,補強創新的能量,並延續發展優勢項目,將是台灣要持續努力的方向。

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