全台長照缺人荒,台中市如何走出泥沼發展地方特色?

全台長照缺人荒,台中市如何走出泥沼發展地方特色?
Photo Credit: 有本生活坊

我們想讓你知道的是

雖然中央長照服務ABC架構是疊床架屋,台中市仍透過「照顧生活館」提供一案到底、一站式整合服務,取代中央長照A級或照管中心的角色,發揮出「以人為本」的核心價值,開創新的服務模式,鼓勵民間團體以照顧生活館的方式來執行。

在日本介護保險發展中,有項「福利地方主義」策略,值得台灣發展長照過程中,各地方政府去思考與學習。任何制度都有其支持條件,日本介護保險制度中,除財源的分擔,介護服務的提供與輸送都道府縣及市町村均有其重要的角色,地方政府可根據各自資源與條件,發展有其特色的長照服務。

「福利地方主義」是指:服務權責下放到地方政府,此項作法合乎福利分散原則,也與「在地老化」(aging in place)或照護社區化的理念不謀而合。

日本照護制度是建構出各個社區整體照顧體系,其中包括:醫療、介護、住宅、預防、生活支援等五項,支持長者安心居住在熟悉的社區,透過自助、互助、共助、公助等方式,先將民眾自己的力量動起來,社區的力量動起來,再由制度面如醫療保險、介護保險全面普及的照護,經濟弱勢者再由公助——社會救助系統來支持,建構完整連續性的整體照顧,這其中社區整體支援中心(地域包括支援センター)扮演關鍵性的角色。

以日本輕井澤町社會福祉協議會為例,會館內提供社區整體支援中心、有「介護支援専門員」(ケアマネジャー, Care Manager)提供照護計畫,「介護福祉士」的居家服務,輔具租賃清潔消毒,團體家屋、小規模多機能、日間照顧中心、短期住宿機構、交通接送及餐飲服務等服務。

由於輕井澤是一渡假勝地,地方政府稅收豐裕,挹注在長照施政上自然有豐厚的財源,再結合地方優美環境的特色,輕井澤町社會福祉協議會會館建築給人感受悠閒輕鬆,空間寬敞明亮舒適,保有日本高齡者所孰悉的文化與設施,館內服務更是涵蓋著介護多元化的服務,其中更扮演當地介護服務的樞紐——社區整體支援中心。

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Photo Credit: 伊佳奇提供
日本輕井澤町社會福祉協議會會館電梯內提供摺疊式椅子,供高齡者隨時可坐下來休息。

讓高齡者在所居住習慣的社區,能夠有尊嚴、繼續維持自立生活,社區整體支援中心可提供從健康到有介護需求的高齡者不同方面的服務,包括:

  1. 綜合性諮詢支援,權利維護。
  2. 總合性、繼續性之照護管理。
  3. 介護預防的照護管理等。

而在地區中,也能提供達到上述目標的設施與建置,提供安心地域生活為其主要的職責。

在全台缺人的窘境下,走出一條路的台中市長照制度

放眼台灣過去這一年多長照在各地方的執行,算以台中市政府走出自己的一條路,面對全台灣長照同樣是「缺人」的窘境下,台中市卻能在今年預計居家服務單位由14家增至第56家,快速成長達三倍,居服員也從700人倍增到1,400人,更全國首創照顧生活館,今年將拓展至30館,正吻合「福利地方主義」策略。

擁有豐富執行長照經驗的弘道老人福利基金會執行長林依瑩,於2016年8月15日接任台中市副市長後,被林佳龍市長交付的使命是建構台中市的長照制度,在面對中央的浮動式長照政策下,先找出台灣過去長照的盲點,提出策略發展方向,分別是:強化培育照服員機制,引進企業資源、照護產業化,減輕非營利團體負荷,強化服務能量、深根社區據點,並發展社區照護體系等。

率先走出衛政、社政紛爭的泥沼,建構出地方的長照基礎建設

首先,事權統一。台中市在去年,是台灣第一個地方政府將長照業務從原本歸屬於社會局併入衛生局,由衛生局全權負責長照的地方政府,率先走出台灣長久以來從中央到地方衛政、社政紛爭的泥沼,建構出地方的長照基礎建設與服務模式,除長照預算,連員額編制一併轉移到衛生局,讓執行長照業務的民間團體能有單一窗口對應,加速行政流程與提高行政效能。

其次,除原本衛福部長照政策,還利用中央政策的空間,提出創新方案以取得中央預算支持,再鼓勵與誘導地方民間團體去執行政策內容,建制培養長照人力短期及中期計畫;並運用企業力量率先成立「照顧學校」,提供照服員的培力課程,學習護理的臨床教育方式,還遴選優秀照服員送到國外進修,並提出工作滿三個月可領一萬元獎勵金的「利誘」,補助僑泰高中開班費及設備費開設「長照領域國際人才專班」,縮短學用落差、強化長照服務員的進用訓練,再提供照服員職涯發展的前景,鼓勵有經驗的照服員可以自行執業當「照老闆」。

雖然中央長照服務ABC架構是疊床架屋,台中市仍透過「照顧生活館」提供一案到底、一站式整合服務,取代中央長照A級或照管中心的角色,發揮出「以人為本」的核心價值,開創新的服務模式,鼓勵民間團體以照顧生活館的方式來執行,產生出:有本生活坊、青田食堂、125度C照顧角落、抒茶館、長照ALL PASS館、太順照顧生活館、種子手作坊、34巷Café、巴布拉咖啡館等不同名稱。

「照顧生活館」正發揮日本社區整體支援中心的初級角色與功能,目的是幫助有長照需求的家屬即時獲得服務,雖然現階段無法提供完整的照護計畫,或是社區長照資源的連結,至少已朝向個案管理、整合式服務的方向邁進。

其實台中市也不是一夕間走出這條路,為追隨著中央政策的「朝令夕改」的變化,剛開始也受困於衛福部「滾動式」長照2.0政策,與各縣市一樣面臨執行長照的困境,台中市能走出泥沼,是在於充分掌握中央政策目標,以務實的方式,配合政策誘導與鼓勵,結合民間力量,發展地方特色。

所有規劃長照政策的中央官員與執行的地方官員都清楚:「缺人」是長照2.0政策上的盲點,台北市僅是以編列預算補助照服員薪資方式來面對,中央是在行政院長賴清德「功德說」之後,提出32K待遇,都是短線做法,唯有台中市以投入長期培育人才方式,利用企業的CSR(企業社會責任),讓企業資源投入台中市長照市場,成立「照顧學校」,規劃出專業訓練課程及職涯發展,提供照服員願景,吸引年輕人投入照護市場。


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【影音】整理數十萬張空拍影像,就像一場馬拉松:看見・齊柏林基金會「數位典藏」計畫

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Photo Credit:TNL Brand Studio

我們想讓你知道的是

「透過影像為環境發聲」是齊柏林畢生在做的事,也是看見・齊柏林基金會要接力做下去的事。打造一座把台灣存起來的影像資料庫,讓齊柏林留下的影像資產得以傳承世代,「數位典藏」計畫需要你我一同支持響應。

2017年,《看見台灣》的導演齊柏林匆匆離開這個世界,留下無數珍貴空拍影像資產;這些跨越1990年代到2017年、長達25年台灣自然與人文地景變遷的真實紀錄,不只保留了台灣之美,更在學術研究、環保倡議和環境教育上有著無可取代的價值。然而,龐大的影像素材需要經過「數位典藏」才能被有效應用,因此「看見・齊柏林基金會」成立的初衷,就是為了承接數位典藏的使命,讓齊導畢生的心血,能夠世代傳承,發揮永續的影響力。經過兩年的摸索,基金會最終研擬出最合適的數位典藏計畫,不只將齊導作品數位化、分類歸檔,更要建置線上影像資料庫,並將繼續記錄台灣的使命傳承下去。

根據看見・齊柏林基金會統計,齊柏林導演在空中拍攝超過2500小時所累積的影像,約為10萬張空拍底片、50萬張數位照片,上千小時的空拍影片;要為如此龐大的影像資料建檔與整理,勢必耗費許多金錢、時間與人力。不過,只要能集結眾人之力,這一場數位典藏人員及專業志工接力的馬拉松,將會是美麗而撼動人心的一段旅程。

「數位典藏」做什麼?

數位典藏(digital archive),意思是將有保存價值的實體或非實體資料,透過數位化(諸如攝影、掃描、影音拍攝、全文輸入等)與加上屬性資料等詮釋資料(Metadata),建立數位檔案的形式,作為永久保管儲存。

而看見・齊柏林基金會的數位典藏計畫可分為三大工作線,分別為:

  • 傳統底片組:挑選底片→掃描成數位檔案→建立屬性資料→歸檔
  • 數位照片組:挑選照片→建立屬性資料→歸檔
  • 空拍影片組:挑選影片→建立屬性資料→歸檔

除了要將齊導留下來的影像作品數位化歸檔,數位典藏計畫還包括改版建置「iTaiwan8影像資料庫」,也就是建設完整的線上影像資料庫系統,讓齊導作品更便於靈活運用,也能讓更多世人看見。

飛行2500小時累積的空拍影像,怎麼整理?

  • 整理底片/數位掃描

數位典藏組專員詹宇雯的工作,是負責整理傳統底片。即便存放在防潮櫃中,傳統底片仍面臨逐漸老化褪色的壓力,需要與時間賽跑進行數位化保存;然而大多未經篩選的10萬張底片,有些因為直升機震動導致些微的畫面模糊,也有因飛行路線連續較重複的地景構圖,而詹宇雯的其中一項任務,就是拿著放大鏡一一檢視精挑,並標註定位和勘誤照片資訊。

「整理底片最常發生的問題就是人工出錯,因為以前留下的資料可能是齊導或其他志工整理出來、用手寫的,貼紙可能貼錯或資料寫錯。」詹宇雯說起某次經驗,當時有一張台北車站的照片被貼了很多年份,為了找出正確年份,她試圖辨識照片裡招牌跑馬燈上的氣溫、股市市值等資料,交叉比對推斷出正確年份。雖然偶有這種偵探辦案一樣的趣事,但大多數時候是耗費專注度與眼力的過程。

完成底片挑選的階段,接著進到底片掃描數位化。然而,這步驟並不容易,除了整體的影像品質控制與檔案管理,齊柏林導演留下的底片最遠距今至少11年,老化褪色的底片容易出現色彩偏誤,須進行色彩還原,再修掉畫面上的髒點、存成解析度高的數位影像才算完成。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
整理傳統底片的過程,必須拿著放大鏡一一檢視精挑,標註定位和勘誤照片資訊。
  • 建立屬性資料

所謂「建立屬性資料」,其實就是為影像添增各種描述紀錄的資訊,有了這些資訊,龐大的影像資料才能被有效率的搜尋、管理。數位典藏組副組長陳宣穎表示,以齊導拍攝的影像為例,包含:拍攝主題、地點及詮釋地景的關鍵字都屬於此範疇;而其中投入最多時間的便是「定位」和「建立關鍵字」這兩項任務。

「定位」指的是找出拍攝主體所在地點和座標,有時可透過既有的飛行軌跡紀錄來推測,但更多時候是在沒有軌跡紀錄的狀態下,憑藉地理知識及照片上的蛛絲馬跡判讀位置。如果影像拍攝年代久遠,或是地景變化很大,就需要運用更多歷史圖資或佐證資料去搜索、推論。

「我們要一張一張照片判讀,建立屬性資料。像是早期的傳統相機沒有定位功能,常常看到照片中只有一大片山稜線,此時我們就要仔細比對地圖、衛星影像,想辦法查找,盡可能貼近正確。」陳宣穎說。

「建立關鍵字」看起來似乎相對輕鬆,然而事實上,光是決定有哪些關鍵字可以使用,就是一門功夫。第一步必須辨認影像中的景物,例如一塊農田種植的是什麼作物,就必須蒐集其他資料輔助判斷;其次,由於空拍照片尺度不一,在畫面中佔比多大的景物需要設立關鍵字,也需要經過討論訂定規則;最後,還必須從使用者的角度思考,依據一般人的搜尋習慣設立關鍵字。

因此,在建立屬性資料的過程中,看見・齊柏林基金會也特別諮詢多位專家,共同研究規劃出適合台灣空中影像的關鍵字建置邏輯,並以此基礎進行分門別類、校正檢核,確保影像被妥善歸納及運用。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
建立屬性資料時需要大量對比地圖,並依照訂定好的規則建立屬性資料,使歸納邏輯一致。
  • 影音資料典藏

相較於照片整理,動態影片的典藏工程更為多元複雜。首先,要針對近千小時空拍影片進行盤點,接著進行特殊格式轉檔與備份,再逐步建立邏輯編碼、標示檔案管理方式,以推動後續屬性資料建立。

「影片整理最大的兩個挑戰,其一是影片內容橫跨的範圍很大,導演可能是台中起飛、屏東降落,因此要去判斷每個影片節點的地景定位;其二是飛機上升的垂直範圍很大、晃動又劇烈,有時候會遇到『果凍效應1』致使內容失真。」影音製作組專員鄭宇程說明,由於各時期的影片拍帶檔案格式、影像內容品質、影片時長都不同,大大增加了管理建檔難度。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
影音資料的典藏,需要讀取大量的檔案,逐格檢視、分段建立屬性資料、調色等。

加入數位典藏的馬拉松,傳承接棒台灣之美

從一步步定義操作流程、統一色彩管理語言、購置影像處理設備等,到培訓志工與實習生、讓人力支援一步到位、避免巨量資料的協作過程中出現錯誤,都是數位典藏計畫的範疇。多元內容創意部副總監王俐文表示,「數位典藏」四個字說來簡單,但過程繁複龐雜,需要所有人一致的專注、耐心、細心、以及熱忱。

「iTaiwan8影像資料庫」作為看見・齊柏林基金會數位典藏計畫的目標之一,改版上線只是第一步,接下來除了完成龐大影像資料的典藏,更大的挑戰是要繼續記錄台灣,讓影像不會只停留在2017年。

「透過影像為環境發聲」是齊導畢生在做的事,也是基金會要接力做下去的事。而數位典藏計畫,就是齊導生命的延續,也是基金會動力的源頭。要打造一座把台灣存起來的影像資料庫並不容易,看見・齊柏林基金會亟需各界的支持,共同建置屬於台灣最美的影像資料庫。讓我們一起守護齊柏林留下的影像資產,讓土地脈動的珍貴影像得以傳承世代,發揮更多價值。

捐款支持看見・齊柏林基金會,透過影像為環境發聲


註1:果凍效應(rolling shutter)是數位相機CMOS感光元件的一種效應,當使用電子快門來拍攝高速移動的物件時,原本垂直的物件拍攝出的畫面卻為傾斜甚至變形。(資料來源:維基百科)


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