是敵人,又想當麻吉——即將見面的川普和普亭「交往關係史」

是敵人,又想當麻吉——即將見面的川普和普亭「交往關係史」
Photo Credit:Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

就在峰會前夕,川普在14日播出的美國哥倫比亞廣播公司《CBS》節目中,點名俄羅斯、歐盟(EU)和中國是「敵人」。但他之前也曾說兩人有機會成為「麻吉」

(中央社)
美國總統川普今天抵達芬蘭首都赫爾辛基,準備當地時間16日與俄羅斯總統普亭(Vladimir Putin)進行眾所矚目的峰會。而川普卻連發推文,對新聞媒體再次開戰,他預測無論會談結果如何,都會受到批評。

川普和高階幕僚都希望降低外界對這次與普亭會談的期望,美國駐俄國大使洪博培(Jon Huntsman)稍早就說這不算是高峰會,只是會談而已。

川普在一連串推文中表示:「無論我在峰會中做得多好,就算我因為俄國過去數年來犯下的罪過和惡行,嚴懲莫斯科這座偉大的城市,我獲得的回報還是做得不夠好的批評。」

他又說:「我們大部分的新聞媒體確實是人民之敵。」他曾在去年2月,也就是他就職一個月後,形容新聞媒體是美國人民之敵。

美國駐俄大使洪博培今天在奧斯陸接受美國國家廣播公司《NBC》節目「會晤新聞界」(Meet the Press)訪問時說:「我聽有人稱它作高峰會,但這只是會談而已。」

川普和普亭預期會討論一系列議題,包括國際軍備控制的種種努力,以及伊朗在敘利亞駐軍等。

美國民主黨籍聯邦參議員華納(Mark Warner)表示,他擔心川普單獨會晤普亭會屈居下風,因為普亭是受過訓練的前蘇聯國家安全委員會(KGB)探員,而川普的準備工作如何不得而知。華納也是參議院情報委員會(Senate Intelligence Committee)副主席。

而川普在13日表示:「我不會抱持很高的期望,但我們可能討論出令人非常驚奇的事情。」他也堅稱,他對俄國的態度向來遠比「不誠實」的媒體所認為的還要「強硬」,且「絕對」會提出有關干預大選的問題。

川普和普亭其實有諸多分歧?

雙方在敘利亞、烏克蘭和俄羅斯被控干預美國大選等諸多議題存在巨大分歧。以下是《法新社》整理出美俄兩大巨頭的分歧點:

  • 俄羅斯「干預」

自川普掌權以來,俄羅斯被控干預美國2016年總統大選,以及外界質疑川普陣營與克里姆林宮共謀,使兩國關係蒙上陰影。俄國一再否認介入美國大選。美國國務卿蓬佩奧(Mike Pompeo)堅稱,川普會見普亭時,「將表明干預我國選舉是令人完全無法接受的行為」。「普普會」登場前,美國以在大選期間駭進民主黨陣營電腦為由,起訴12名俄羅斯軍方情治人員。

  • 烏克蘭衝突

美國和盟邦指控莫斯科當局向烏克蘭東部地區與政府軍交戰的親俄分離主義分子提供軍援,俄羅斯否認相關指控。華府長期以來拒絕提供致命武器給烏克蘭,擔心此舉恐使衝突加劇,但美國今年3月批准出售反戰車飛彈給基輔當局,激怒俄羅斯。川普對華府是否可能承認俄羅斯兼併烏克蘭領土克里米亞態度含糊。

  • 敘利亞危機

美國和盟邦2017年4月和2018年4月對敘利亞發動空襲,回應敘國總統巴夏爾.阿塞德(Bashar al-Assad)的部隊被控發動化武攻擊,惹惱俄羅斯。莫斯科當局2月說,以美國為首的聯軍轟炸導致若干俄國平民喪命。這些據傳是和親政府部隊並肩作戰的外國傭兵。

  • 裁軍紛爭

美俄互控對方違反國際裁軍協議。普亭3月誇耀俄羅斯已研發出「戰無不勝」的新武器,包括高超音速飛彈和無人潛艇。五角大廈2月要求修改核武庫,並研發新的低當量原子武器。莫斯科當局以「好鬥」和「反俄」譴責美國新的核政策。

  • 因北約關係緊張

莫斯科當局將北大西洋公約組織(NATO)強化盟國東部邊境防禦的行動視為侵略之舉,目的在於包圍俄羅斯。俄國也對北約2010年推出歐洲飛彈防禦系統計畫表示關切;這套計畫將於2020年正式投入運作,其中包括在羅馬尼亞和波蘭部署相關設備。川普則一再痛斥北約盟友,要求各國增加防禦支出。

  • 伊朗核協議

經過冗長談判後,川普單方面決定退出2015年簽訂的伊朗核協議,重新對伊朗施以制裁,令俄羅斯和西方盟邦都大吃一驚。與敘利亞及伊朗關係密切的俄羅斯說,歐洲各國必須「共同捍衛自身在伊朗核協議中的合法利益」。

  • 北韓

俄羅斯對川普和北韓領導人金正恩6月12日的高峰會回應正面。川普和金正恩簽署聯合聲明,但迄今尚未就平壤核活動達成任何具體突破。俄國外長拉夫羅夫(Sergei Lavrov)稍後告訴國營俄羅斯新聞社(RIA Novosti):「我們非常希望他(川普)啟動緩和緊張局勢的進程。」

  • 間諜毒殺案

俄國前間諜在英國遭遇毒殺,倫敦當局將這起事件歸咎俄羅斯所為,美國今年加入多國行列,驅逐俄羅斯外交官。

  • 貿易戰

俄羅斯7月初對若干美國進口商品加徵進口關稅,回應美國宣布將對銷美鋼鋁課徵高額關稅,成為全球貿易戰的一環。

川普、普亭性格「異中有同」

從性格和行事風格來看,川普和普亭很不一樣。川普經常隨性發言,也常火大和自己的顧問唱反調,甚至自打嘴巴。普亭卻從未公開做出驚人之舉,也罕見他表露情緒,頂多只是挑眉。

普亭是透過一大疊情資報告和媒體簡報,來掌握最新情勢。但據傳川普就連顧問給他最短的簡報都不肯讀。

此外,川普愛透過社群媒體發表意見,普亭則是連智慧手機也沒有,只透過國內媒體傳達想法。

儘管如此,這些差異未必阻礙兩人氣味相投。

華府的布魯金斯研究所(Brookings Institution)外交政策研究員波利亞可娃(Alina Polyakova)告訴《法新社》:「普亭極度善於洞察人的個性和特質,這早有明證。畢竟身為情報官員,他受的就是這種訓練。我認為他特別擅長解讀個性弱點。」她還說:「他(普亭)將讚美川普,試圖以某種較勁的方式和他建立關係,川普吃這一套。」


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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