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特別報導

當他們沒有選擇—你所不知道的跨性別

跨性別專題》性別有各種奇妙的模樣,並不是套上公式就會有答案

2016/02/24 , 評論
洪 滋敏
Photo Credit: 洪滋敏
洪 滋敏
獨立記者,攝影師,寫手,跨域工作者。相信跨領域對話的能力是當今與未來的解藥。長期關注社會結構下的「底邊」議題,以跨國採訪場域報導過「跨性別」、「性工作者」及「跨國移民」等。現就讀心理所,願把心理學帶進新聞報導領域,嘗試以更完密的社會脈絡及更真實的人性關懷開啟觀看的新視角。作品散見於風傳媒、關鍵評論網、UDN、端傳媒等。

(此篇特別感謝性別不明關懷協會理事長吳芷儀幫助撰寫)

很久很久以前,國家是沒有性別變更登記法令的。

在1950~1980年(中華民國是1988年開始由台北榮總做手術),有一群對自己性徵不滿意的人,偷偷找整形外科醫師做變性手術,雖然手法粗糙,但在當時已經讓個案很滿意了。整形外科醫師覺得有市場,也怕觸犯法律重傷害罪,於是就找了精神科醫師商量,希望能賦予「醫療正當性」,所以在《精神疾病診斷與統計手冊》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱DSM)第三版(註1),就有了「易性症(Transsexualism)」的項目。當時醫界覺得這是在拯救這些身心不一的「變性人(Transsexual person)」,是雙贏的局面。於是這些醫生幫忙個案背書,向政府要求,以已經完成「手術」作為取得國家的「性別承認」,行政手段稱作「性別變更登記」。

在DSM-III(第三版)時期,易性症(Transsexualism)一直被視為醫學問題,是種疾病,認為原因是懷孕初期,母親體內荷爾蒙濃度影響了胎兒的大腦形成,使得男性胎兒有了女孩的大腦(或反之,女性胎兒有了男孩的大腦)。所以才會有男孩(女孩)覺得自己應該是女孩(男孩)這樣的說法。

接著修訂了DSM-IV(第四版),有了社會學中「性別(Gender)」的概念,取消「原發性(Primary)」與「續發性(Secondary)」的差異(註2)。但還是將其視為「疾病(Disorder)」,產生了「性別認同障礙(Gender Identity Disorder)」,目的還是認為變性手術是重大不可逆,需要通過精神科的診斷。

於是世界各國的「變性者(Transsexual person)」就一直把「手術」當作是國家「性別承認」的籌碼,以此向國家要求「性別承認」並合法化。

在2000年,「跨性別(Transgender)」的用法逐漸地被廣泛使用,尤其在學術上。社會學認為「性別(Gender)」是被社會建構的。當前社會粗糙的把人分為「男人(men)」與「女人(women)」兩類,並分別給予不同的社會期待與責任。在與社會互動的過程裡,有些人逐漸發現自己並不喜歡被分類到社會框架下男人的樣貌,覺得自己比較接近社會框架下女人的樣子(反之亦然)。「性別認同(Gender Identity)」於此時形成。在「性別(Gender)」只有兩種並嚴格區分的情況下,這些人只能「轉移(Trans)」到另一個「性別(Gender)」,如此社會漸漸的形成了一股推力並建構了「跨性別(Transgender)」的概念路徑,而無法「轉移(Trans)」的人便被社會拋棄,甚至那些「成功」轉至另一性別後也仍然會面臨其他問題。

在2013年修訂的DSM-5(第五版)的「性別不安(Gender Dysphoria)」在內涵上做了很大的改變,不只有變動診斷名稱,也去疾病化。參考了社會學的架構,「性別(Gender)」是人與人互動,人與社會互動而形成,是社會把這些性別框架分類強套在人身上,才造成當事人感到不安。醫生也從評估診斷的角色,轉為協助輔導的角色。DSM-5保留「性別不安(Gender Dysphoria)」的名稱,是為了協助個案方便取得「醫療需求」,而不是為了進行醫療把關審查(註3)。

「跨性別(Transgender)」強調「性別(Gender)」的社會結構性問題,由原本醫學議題轉為社會議題。而「變性(Transsexual)」則強調身心不一,專注在生物性徵上的改變,所以此用法已逐漸不被使用。

性別是個奇妙的東西,就像很多事情不是套套公式就會有答案,又說不定它其實根本就沒有答案,有的只是能不能找到那個最適合我們的,讓我們覺得最舒服的那個樣子。

註1:
《精神疾病診斷與統計手冊》 DSM(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱DSM),由美國精神醫學學會出版,是一本在美國與其他國家中最常使用來診斷精神疾病的指導手冊。目前已出至第五版。

註2:
舊有「原發性(Primary)」與「續發性(Secondary)」的概念為:

「原發性」指長大至開始有性別意識後(一般幼兒在三歲後才開始有性別意識)便會產生所謂的性別認同障礙,這個想法會持續不斷,終其一生,不論是在清醒或是潛意識時都相同。「續發性」則是多因例如情感,家庭,事業等等各種後天的原因而發。

註3:
協助個案醫療需求的部分可參考WPATH(world professional association for transgender health)的Standard of Care

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責任編輯:鄒琪
核稿編輯:楊之瑜

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跨性別者並不是「選擇」成為其他人,只是終其一生在尋找一個機會,能在充滿希望的世界裡「做自己」。在褪去各種外殼之後,他們在生命中的追尋其實與你我相去不遠,即使夢想前方是一條漫長又曲折的路。如果願意,請跟我們一起發現更多性別的模樣吧!

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