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當他們沒有選擇—你所不知道的跨性別

跨性別專題》跨性別者比較短命?不如先從認識變性手術開始吧

2016/02/25 ,

評論

洪 滋敏

Photo Credit:洪滋敏

洪 滋敏

獨立記者,攝影師,寫手,跨域工作者。相信跨領域對話的能力是當今與未來的解藥。長期關注社會結構下的「底邊」議題,以跨國採訪場域報導過「跨性別」、「性工作者」及「跨國移民」等。現就讀心理所,願把心理學帶進新聞報導領域,嘗試以更完密的社會脈絡及更真實的人性關懷開啟觀看的新視角。作品散見於風傳媒、關鍵評論網、UDN、端傳媒等。

我們想讓你知道的是

變性手術在泰國早已發展成一套完整的過程,擁有專業的評估與療程。別只是聽從泰國導遊對跨性別者的介紹,來認識真正的性別重置手術吧!

為什麼大家會有跨性別者(一般大眾以「變性人」為多數印象名稱)比較短命的印象,大多都是聽從泰國導遊為了想博取遊客的同情、賺取更多錢的說法。不過有一部分的人是屬於不做下體變性手術,只服用性激素(分為雄性和雌性激素,屬於賀爾蒙的一種,和人生理的成熟有關)。由於在泰國取得性激素的藥物並不困難,但仍然是一種藥,有些人因未照醫生指示自行服用而造成內分泌失調,甚至會影響精神產生抑鬱症,加上早期的藥品質又比較不穩定,發生問題的機率相對偏高。其實一般的女生也會在一些必要的時候服用,例如避孕或是更年期的女性都會使用,但同樣的只要誤用或過量都會有問題。

做完手術的跨性別者因為原生殖器已被取下,他們內在的唯一改變,就是性激素停止分泌,其實其他的腺體也會分泌,只是相對較少,所以需要補充少量的性激素。性激素是可以促使性特徵出現,預防骨質疏鬆等讓身體運作可以順暢的重要元素,所以適量的性激素是有益的。不過並不是每個案例都需要在術前或術後服用性激素,有些人天生的分泌就多,甚至不需要服用,這些都需要配合醫生在不同的狀況下使用才安全,並達到最好的效果。

有些人以為性激素在越年輕時就開始服用越好,並不全然如此,其實通常都不建議太早使用。以男變女為例,醫師通常也建議求診者要先有明確的醫療計畫,再來安排整體荷爾蒙的治療。又如果性取向明確,並對自己手術前的體型已經滿意的,甚至等手術後再接受荷爾蒙治療更好。因為手術後(以男變女為例),睾丸被摘除,大部分雄性荷爾蒙已停止分泌,雌性荷爾蒙的用量可以比手術前減少一半。又另外如果在太年輕、心智都還尚未成熟較不穩定的狀態下服用,整體來說也會有較不好的影響。但到底是早用好還是晚點用好,都還是要依照每個人的狀態而定,並沒有統一的公式。

變性手術是什麼?

我們一般所稱的變性手術,是單指下體部分,又稱性別重置手術(Sex reassignment surgery,簡稱 SRS),而圍繞在男變女(Male to Female,MTF)範疇裡的其他整形手術通常還包括:喉結摘除、面部整形、隆胸、激光及聲帶。

聲帶部分大多可以經由後天的練習,加上因為失敗風險較高,所以除非聲音真的非常男性化,基本上多不建議。鬍子比較多的會做激光,只要多做幾次,尤其在下體手術過後就不會再生長了。

有部分的人在做下體手術前,會先做隆胸手術,不過因為隆胸手術的恢復過程甚至比做下體手術還要難受,部分天生雌激素高的可能就已經小有胸部,所以有些人會選擇保持不變。變性的隆乳手術和女性做的隆乳手術大致上一樣,只是假體放的位置會有些差別,通常一般女生可以選擇要放胸部上面或下面,但男變女的變性者因為天生脂肪較少會撐不起來,所以就只能選擇放下面。

體型上在做完下體手術過後,以男變女的狀況來說,當雄性激素不再分泌,肌肉會變軟、皮膚會變細、脂肪會變多,這些不用特別再多做什麼,在下體手術過後自然就會改變。但有些人會把這些當做是一個做下體手術的動力,覺得如此便可以讓自己更「美」,這是一個很危險的想法,因為其實很多人並不是真正需要動到下體手術。正確的觀念應該只能把這些體態上的改變當作是一個附加的益處。另外有些人在先前會因為想迴避自身的心理狀態,在某時期會刻意把自己的體態練得很男性化,肌肉練地非常結實,這種到最後決定要動變性手術的時候,體態上的轉變相對就會比較緩慢,多會先建議做激素治療。

Photo Credit:洪滋敏

泰國醫院內的性別重置手術。Photo Credit:洪滋敏

男變女的手術

目前的男變女的性別重置手術有主要兩種技術:

1. 陰莖皮嫁接其他皮(如:陰囊皮,小腹皮,腹股溝皮)
2. 結腸移植

這些技術的差別就在於是「用什麼皮」來做「陰道內部」的皮,一個是用陰囊接其他的皮,另一個就是用結腸(小腸吸收主要養分,結腸吸收水分和鹽)的皮。兩種技術的費用相差不遠,所以到底要選擇什麼,主要有以下幾點差別:

1. 陰道深度

結腸皮:保證15—19公分的陰道深度,不會有變淺的風險。
陰莖皮嫁接其它皮:術後前期可以保證至少10公分的陰道深度,但以後可能萎縮。

2. 皮的成活率

結腸皮:成活速度快且成活率非常高,不易萎縮。
陰莖皮嫁接其它皮:皮質比結腸皮差,其成活率相對低一點,萎縮的風險也大一點,如果選擇該技術則需更嚴謹的照護及通模具(類似自慰棒)。

3. 陰道分泌物

結腸皮:陰道內能自然分泌潤滑液體。
陰莖皮嫁接其它皮:無法自行分泌潤滑液體,發生關係時需多用潤滑劑。

4. 傷痕明顯度

結腸皮:小腹傷口約6—10公分,醫生會盡量讓傷口在能被內褲遮住的範圍內。
陰莖皮嫁接其他皮:取決於嫁接哪裡的皮,但相較下傷痕較不明顯。

【陰莖皮嫁接陰囊皮技術】手術示意圖

資料搜集:洪滋敏/製表:關鍵評論網

資料搜集:洪滋敏/製表:關鍵評論網

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責任編輯:鄒琪
核稿編輯:楊之瑜

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當他們沒有選擇—你所不知道的跨性別:

跨性別者並不是「選擇」成為其他人,只是終其一生在尋找一個機會,能在充滿希望的世界裡「做自己」。在褪去各種外殼之後,他們在生命中的追尋其實與你我相去不遠,即使夢想前方是一條漫長又曲折的路。如果願意,請跟我們一起發現更多性別的模樣吧!

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