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2029年達成「90-90-90」,消滅愛滋病將是我們這一代人的歷史成就

2016/12/01 ,

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Photo Credit: AP/達志影像
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從1981年到2016年,愛滋病奪走了大約3,600萬人的生命,目前還有同樣數量的人攜帶愛滋病毒。去年約有120萬人死於愛滋病,另有180萬人被傳染。這些數字觸目驚心,但令人驚喜的消息是「沒有愛滋病的一代」這一目標已經具備現實可能性。

文:Jeffrey D. Sachs(哥倫比亞大學可持續發展教授、衛生政策與管理教授、地球研究 所主任。可持續發展方案網路主任)

從1981年到2016年,愛滋病奪走了大約3,600萬人的生命,目前還有同樣數量的人攜帶愛滋病毒。去年約有120萬人死於愛滋病,另有180萬人被傳染。這些數字觸目驚心,但令人驚喜的消息是「沒有愛滋病的一代」這一目標已經具備現實可能性。美國當選總統川普(Donald Trump)應該儘早在任期內批准所需要的措施。

愛滋病能夠被消滅的關鍵原因是一項2011年的科學發現。這項發現呈現出,接受抗逆轉錄酶(ARV)療法的愛滋病毒陽性個體血液中的愛滋病毒數量下降非常快,以致於這些個體幾乎不可能透過性交或共用針頭途徑將病毒傳染給其他人。這一發現確認了「以治為防」概念的正確性。只要足夠比例的愛滋病毒陽性個體接受ARV療法,不但可以拯救他們的生命,還能打破病毒本身的傳播鏈,從而消滅這一傳染病。

基於此一想法,愛滋病專家發展出兩大關鍵計劃:「90-90-90」和「階梯式愛滋病治療」。「90-90-90」計劃的目標是到2020年90%愛滋病感染個體知道自己被感染(第一個90);90%知道自己被感染的個體接受ARV療法(第二個90);90%接受ARV療法個體成功遏制血液中的愛滋病毒。如果這三個「90」逐步實現成功,那麼所有愛滋病毒感染個體中病毒得到遏制的比例將是90% X 90% X 90%,等於72%。

如果72%的病毒感染者無法傳染其他人,愛滋病蔓延將受到限制。事實上,如果2020年的「90-90-90」到2030年成為「95-95-95」,則愛滋病毒陽性個體無法傳染給其他人的比例將上升至86%。愛滋病的傳染將戛然而止,正如大都市地區兒童麻疹疫苗接種率到8成時,流行就會畫下句點,即便另外20%兒童並未接種。愛滋病也是,依舊會有病例產生,但將不再是一場災難。

如果各國努力的話,2020年達到「90-90-90」和2030年達到「95-95-95」的目標是實際的。最近,瑞典宣布其已經達到「90-90-90」目標。許多高收入國家也已接近這一目標。在國際援助和國家措施的幫助下,不僅高收入國家,發展中國家也可以達到「90-90-90」目標。

對全世界大部分國家來說,最大的挑戰是確保2020年至少有90%的愛滋病毒陽性個體得到檢測並知道自己被感染——即第一個90。要實現這一目標,有愛滋病症狀者和高風險者必須聯繫衛生系統接受檢測。

如果愛滋病毒感染者檢測呈陽性,實現第二個90%(ARV療法)主要取決於資金和人手;如果有充足的衛生預算,所有受感染個體都能獲得藥物。

實現第三個90%(遏制病毒量)主要取決於接受ARV療法的個體是否按時治療。這需要社會支持以鼓勵感染個體即使是感覺恢復健康後仍然持續治療,以及確保藥物可以及時且平價地供應。

即使對於貧困和偏遠人群,「90-90-90」目標也是可實現的,因為我們有了強大的新公共衛生解決方案:有智慧型手機支持的社區衛生工作者(Community health worker)。社區衛生工作者是本地社區居民,至少具備高中學歷,接受為期數月的具體醫療狀況管理培訓(如識別潛在愛滋病毒感染個體、將他們帶到醫院接受檢測,並幫助他們遵守醫療協議)。新智慧型手機應用能幫助他們完成工作。

在醫生往往短缺、愛滋病流行程度往往劇烈的非洲農村地區,社區衛生工作者在拯救生命方面的潛力得到了很好的表現和記錄。此外,成為社區衛生工作者為年輕人提供了很好的職業生涯起點。儘管一開始的薪酬很低(也許每個月只有100美元),但經驗和培訓能讓這些年輕工作者獲得持續教育(如護理)、提陞技能和更高的收入。

但是,儘管我們有望消滅愛滋病,但目前的情況仍是寸步難行。悲哀的是,我們的政府不是基於大膽的目標和實現手段運行,而是「一切照舊」。16年前,一切照舊意味著對貧窮的愛滋病人幾乎不予治療,因為沒錢。當時,我建議成立一個新的「全球基金」為治療愛滋病提供資金,這一想法被接受,並幫助開啟了非洲控制愛滋病的時代。

美國總統小布希(George W. Bush)政府為愛滋病提供了巨大的融資支持,全球基金和美國計劃合起來讓數百萬人獲得了治療。但是,2008年金融危機爆發後,總統歐巴馬(Barack Obama)減少了美國的融資支持,全球愛滋病控制措施也陷入了「半途」。到2016年,大約一半的愛滋病毒陽性個體正在接受ARV療法,遠低於90%的目標。

即將履新的川普政府應該抓住這一歷史機遇,通過政府和其他出資者的溫和融資承諾幫助消滅愛滋病。從各種渠道每年增加100億美元資金便可能足以完成任務,其中美國每年只需要出30~40億美元。

懷疑派會嘲笑說,川普不可能支持這樣的措施;但是,坦白講,15年前誰又能猜到小布希會成為加大對抗愛滋病力度的主要資金推手呢?歷史往往充滿了驚喜和「驚嚇」;消滅愛滋病將是我們這一代人的歷史性成就,如果我們實現的話。

Copyright: Project Syndicate 2015 - 愛滋病的末日

責任編輯:翁世航
核稿編輯:楊之瑜

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