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喹諾酮抗生素藥物,可能產生嚴重副作用

2017/05/13 ,

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抗生素的應用十分廣泛,從頭到腳的感染症狀、從支氣管炎到尿道感染,全都是以抗生素治療。但是在醫療過程中,卻逐漸發現分類在喹諾酮(fluoroquinolones)之中的抗生素藥物有著嚴重的副作用。

文:Alice Park
譯:黃獻寬

抗生素的應用十分廣泛,從頭到腳的感染症狀、從支氣管炎到尿道感染,全都是以抗生素治療。但是在醫療過程中,卻逐漸發現分類在喹諾酮 (fluoroquinolones)【註】之中的抗生素藥物(包括CiproLevaquin這兩種用途極廣的抗生素)有著嚴重的副作用。近年來就發現了少數肌腱嚴重損傷的案例以及一些藥物副作用,與使用該抗生素藥物相關。

註釋:含4-喹諾酮基本結構、對細菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制的效用,是一類人工合成的的抗菌劑。

現在,專家希望醫生與病患都能更加謹慎面對的些潛在的危險。醫生若能更審慎運用喹諾酮抗生素的處方,不只能降低抗藥性感染的傳播速度,也能減少副作用。 

醫生表示,關於肌腱的副作用在70年代並不那麼明顯,當時,上千名實驗者參與藥物檢驗後,喹諾酮抗生素才通過藥檢,開始流通。該藥物的運用範圍廣泛,包括肺炎、鼻竇炎、支氣管炎和尿道感染,醫生都喜歡以喹諾酮抗生素進行治療,這時候副作用才開始出現。

喹諾酮抗生素導致肌腱損傷的原因尚未明朗,專家認為,或許是抗生素影響了肌肉中膠原蛋白(肌腱的主要構造)的血液流動。2008年的眾多案例,讓美國食品藥物管理局(Food and Drug Administration,簡稱FDA)下令,在藥品包裝上標示關於肌腱炎的警語。2013年,FDA提出警訊,使用該藥物可能導致神經的永久損傷。去年5月,FDA建議,喹諾酮抗生素是使用其他抗生素之後的最後手段,且不能單純用於控制感染症狀。

最近幾年,醫療團體如美國感染症醫學會(Infectious Diseases Society of America)、美國胸腔學會(American Thoracic Society)、美國婦產醫師學院(American College of Obstetricians and Gynecologists)也從善如流,將喹諾酮抗生素從治療時的第一順位,調整為其他抗生素都難以奏效之後才使用的最後選擇。

這項建議或許要花更多時間才會被地方小診所的醫生採用,但研究顯示,醫院以外的診所,使用喹諾酮抗生素治療的比例已略有降低。

讓醫生不再將喹諾酮抗生素視作第一選擇還有另一個原因,當任何一種抗生素被過度使用,細菌就有可能產生抗藥性,使抗生素治療變得沒有效率。而相較其他抗生素藥物,喹諾酮抗生素似乎更容易出現抗藥性的問題。「以前喹諾酮抗生素能100%消滅與感染症狀(如鼻竇炎、尿道感染)相關的細菌,如今,其效率只剩70%。」加州大學舊金山藥學院的院長B‧喬瑟夫‧古列莫教授說:「人們在它(喹諾酮抗生素)出現時根本沒預料到這個狀況。當時每個人都認為這是種絕佳的抗生素,可是細菌總是能比我們更聰明。」

只要藥物的效用開始減弱,就更需要衡量副作用的影響,是否會超出使用抗生素治療感染的效益。「藥效的問題現在越來越重要,抗生素的負面影響也變得至關重要。」古列莫表示:「當一種藥物無法提供往日的醫療價值,那就該重新考量其使用的必要。」

有些研究表示,使用喹諾酮抗生素導致肌腱損傷的問題,或許更常發生在老年人與使用類固醇的人身上。在醫生開出這類抗生素的處方之前,應該先詢問患者是否有服用類固醇,或者曾有過肌肉、肌腱相關的問題。瞭解抗生素與其可能造成的副作用,或能幫助醫生判斷抗生素治療的必要性,以及使用上,哪種抗生素更為合適。

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:楊之瑜

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