文：Alice Park
譯：黃獻寬

抗生素的應用十分廣泛，從頭到腳的感染症狀、從支氣管炎到尿道感染，全都是以抗生素治療。但是在醫療過程中，卻逐漸發現分類在喹諾酮 （fluoroquinolones）【註】之中的抗生素藥物（包括Cipro及Levaquin這兩種用途極廣的抗生素）有著嚴重的副作用。近年來就發現了少數肌腱嚴重損傷的案例以及一些藥物副作用，與使用該抗生素藥物相關。

註釋：含4-喹諾酮基本結構、對細菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制的效用，是一類人工合成的的抗菌劑。

現在，專家希望醫生與病患都能更加謹慎面對的些潛在的危險。醫生若能更審慎運用喹諾酮抗生素的處方，不只能降低抗藥性感染的傳播速度，也能減少副作用。　

醫生表示，關於肌腱的副作用在70年代並不那麼明顯，當時，上千名實驗者參與藥物檢驗後，喹諾酮抗生素才通過藥檢，開始流通。該藥物的運用範圍廣泛，包括肺炎、鼻竇炎、支氣管炎和尿道感染，醫生都喜歡以喹諾酮抗生素進行治療，這時候副作用才開始出現。

喹諾酮抗生素導致肌腱損傷的原因尚未明朗，專家認為，或許是抗生素影響了肌肉中膠原蛋白（肌腱的主要構造）的血液流動。2008年的眾多案例，讓美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration，簡稱FDA）下令，在藥品包裝上標示關於肌腱炎的警語。2013年，FDA提出警訊，使用該藥物可能導致神經的永久損傷。去年5月，FDA建議，喹諾酮抗生素是使用其他抗生素之後的最後手段，且不能單純用於控制感染症狀。

最近幾年，醫療團體如美國感染症醫學會（Infectious Diseases Society of America）、美國胸腔學會（American Thoracic Society）、美國婦產醫師學院（American College of Obstetricians and Gynecologists）也從善如流，將喹諾酮抗生素從治療時的第一順位，調整為其他抗生素都難以奏效之後才使用的最後選擇。

這項建議或許要花更多時間才會被地方小診所的醫生採用，但研究顯示，醫院以外的診所，使用喹諾酮抗生素治療的比例已略有降低。

讓醫生不再將喹諾酮抗生素視作第一選擇還有另一個原因，當任何一種抗生素被過度使用，細菌就有可能產生抗藥性，使抗生素治療變得沒有效率。而相較其他抗生素藥物，喹諾酮抗生素似乎更容易出現抗藥性的問題。「以前喹諾酮抗生素能100％消滅與感染症狀（如鼻竇炎、尿道感染）相關的細菌，如今，其效率只剩70％。」加州大學舊金山藥學院的院長B‧喬瑟夫‧古列莫教授說：「人們在它（喹諾酮抗生素）出現時根本沒預料到這個狀況。當時每個人都認為這是種絕佳的抗生素，可是細菌總是能比我們更聰明。」

只要藥物的效用開始減弱，就更需要衡量副作用的影響，是否會超出使用抗生素治療感染的效益。「藥效的問題現在越來越重要，抗生素的負面影響也變得至關重要。」古列莫表示：「當一種藥物無法提供往日的醫療價值，那就該重新考量其使用的必要。」

有些研究表示，使用喹諾酮抗生素導致肌腱損傷的問題，或許更常發生在老年人與使用類固醇的人身上。在醫生開出這類抗生素的處方之前，應該先詢問患者是否有服用類固醇，或者曾有過肌肉、肌腱相關的問題。瞭解抗生素與其可能造成的副作用，或能幫助醫生判斷抗生素治療的必要性，以及使用上，哪種抗生素更為合適。

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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：楊之瑜

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