文：朱家儀｜諮詢專家：江秉穎醫師（國際睡眠科學與科技協會德國總會理事長）

你躺在床上，因為現在已經很晚了，你知道如果現在還不趕快睡著，明天勢必哈欠連連、惹得主管對你白上好幾眼。但是雖然強制闔上眼皮，你卻絲毫沒有睡意，反而覺得大腦無比清醒。你不知道該怎麼做才好，而這也不是你第一個「失眠」的夜晚了……。

上述情景你是否很熟悉？希望這不是你每個晚上的寫照。「睡不著」聽起來是個很輕描淡寫的話題，但是和你周圍的人聊過之後，你會驚訝地發現它的普及率竟然有這麼高。根據台灣睡眠醫學學會2019年的調查結果，全台灣平均每十位工作者當中，就有一人為慢性失眠所苦。

本月的關鍵醫學院，主題正是絕不該被輕忽的「睡眠醫學」。主題書則是由史丹佛大學醫學院教授、同時身兼睡眠與生理週期神經生物學實驗室主任的西野精治，於2018年所出版的著作《最高睡眠法》。

Photo Credit: 悅知文化

另外我們也特別邀請到江秉穎醫師，與我們一起討論睡眠醫學。江醫師除了是台北榮民總醫院睡眠醫學中心前副執行長，同時也是「國際睡眠科學與科技協會德國總會」（ISSTA）的現任理事長。

想了解什麼是睡眠負債、為什麼不睡覺讓你更容易發胖，或什麼是睡眠的「黃金90分鐘」，而藍光、喝牛奶、吃B群真的會影響到人的睡眠嗎？如果這些也是你深埋在心中的疑問，那可千萬別錯過本月的關鍵醫學院。

「睡眠負債」很危險，縮短壽命還會讓你胖

《最高睡眠法》重要的論述之一，便是將「睡眠負債」的觀念帶給讀者。所謂的「睡眠負債」，是因為睡眠時間不夠，造成無法輕易解決的嚴重負面因素不斷累積所造成：

和債務一樣，睡眠的不足也會累積，一旦沒能及時償還，便會週轉不靈，最終變得大腦和身體都不聽使喚，導致「睡眠破產」。

──《最高睡眠法》，第30頁

到若是平時積累大量的睡眠債，周末才想一次將不足的睡眠補回來，其實是有難度的。作者西野精治在書中舉了一個實驗做說明，發現若想要還清平均40分鐘的睡眠負債，就必須連續三週每天都躺在床上14小時才行，簡直就是個坐擁暴利的高利貸集團。

正因為要償還睡眠負債是如此的困難，因睡眠障礙造成的各式社會問題層出不窮。作者在書中提及美國因睡眠障礙引發的疾病及相關意外，造成國內高達700億美元的損失。這樣巨大的經濟連動，促使美國正視睡眠醫學的重要性而成立國立睡眠研究所，包含美國運輸部等各部會首長，也會定期與睡眠醫學領域的專家會報討論。但台灣方面卻不是這樣。

台灣睡眠醫學發展受阻的詳細情形容我隨後再談，先讓我們來了解，當一個人睡眠不足時，可能為身體帶來什麼樣的危害。

早死、肥胖、失智症……睡眠障礙如何影響健康？

睡眠不足會讓你精神不好，呵欠連連，這些是短期看得見的情況。但是在《最高睡眠法》裡提到，其實長期睡眠不足對身體造成的其他危害更是你該擔心的地方。以下列舉一二：

• 睡眠不足讓你更容易胖：研究發現睡眠不足會影響到內分泌，包括胰島素、瘦素的分泌受到抑制，飢餓素增加分泌，這也是為什麼熬夜常常讓人想吃宵夜的原因。
• 影響大腦的運作：當一個人長期處於睡眠負債的情況去執行工作，其行為表現可能為自己或他人帶來危險，若是開車簡直就有如酒駕一樣。但是酒駕可以酒測，睡眠不足的累積在爆發前外表乍看卻相當正常，殊不知在這樣的狀態下，許多大腦的反應功能並無法正常運作。而延遲反應（甚至不反應）的後果卻可能造成重大的工安問題，甚至生命損失。
• 睡眠負債可能與較短的壽命有關：雖然還需更多研究證據，但有百萬人規模的調查得出睡眠缺乏與過度睡眠，與較高的死亡率有關。

其實除了這些問題，睡眠不足還有許多更長遠的影響。「國際睡眠科學與科技協會德國總會」（ISSTA）的現任理事長、思維診所院長江秉穎醫師在接受我們的訪問時，解釋道：

「因為睡眠障礙未及時治療或治療失當，間接導致的死亡案例其實非常多。睡眠障礙有83種。成年人比較常見的是喝酒之後吃安眠藥，喝酒之後會抑制大腦皮質的活動，人會昏昏欲睡，肌肉放鬆下呼吸道被壓迫的情形比較容易產生，而這也是為什麼喝酒之後的人睡著容易打呼的原因。加上吃安眠藥，呼吸抑制的情形就會更嚴重、更明顯，這時產生猝死的機率就會高。」

另外在83種睡眠障礙當中，其中一種叫做睡眠呼吸中止症。當人在睡夢當中呼吸道阻塞超過1分鐘以上，也會有猝死的風險。

江秉穎醫師表示，一般來說，有睡眠障礙的患者本身能夠察覺的是睡眠品質好不好（睡不著、情緒不穩定、睡不飽、精神差、淺眠、多夢、注意力不集中……）的情況。而睡夢中如果常常半夜需要起來上廁所，其實也是一個警訊：

「當遇到經常需要半夜起床上廁所，許多人會直覺的歸咎給泌尿道系統或攝護腺肥大的問題。但卻忽略了如果睡眠當中缺氧的話，心臟會有負擔，體內的抗利尿激素分泌會減少，使尿量增加。因此如果睡前沒有喝很多水，半夜卻需要起來上廁所，經檢查泌尿系統沒有問題的話，其實就是心臟負擔的一個警訊。」

另一個睡眠會影響重要功能的便是我們的腦部。江秉穎醫師說，睡眠品質不良其實還會影響到大腦的排毒。腦脊髓液可以幫忙帶走大腦的廢物，而腦脊髓液的循環再睡眠當中會比較旺盛。如果睡眠品質不好，腦脊髓液的循環會降低，會使廢物的處理出現問題，當中便包含β類澱粉蛋白（β-amyloid）及Tau蛋白這兩個與失智症有關的蛋白質。

睡眠品質較佳的人，睡夢中腦脊髓液的循環較為旺盛，能夠將這些有毒物質帶離大腦，減少大腦神經受損的機會。而研究確實也發現睡眠不足與失智症的風險具有相關聯。

Photo Credit：TNL/ 朱家儀

台灣對睡眠醫學的忽視，是「一億美元 vs. 十萬台幣」的差距

了解到睡眠障礙與這麼多身體疾病的發生具有相關，相信你也認為睡眠醫學是一件很重要、值得好好研究的領域。事實上，美國固定會請睡眠醫學領域的專家，到政府部會討論相關政策的發展。在今（2020）年2月，江秉穎醫師曾以國際睡眠科學與科技協會（ISSTA）德國總會暨台灣分會理事長的身分，率領團隊造訪美國運輸部，與部長趙小蘭女士共同探討睡眠科技與駕駛安全。

江秉穎醫師說：「美國的運輸部一年，花費在睡眠與運輸安全疲勞駕駛領域的經費，基本上每一年都超過一億美元以上。」由於睡眠醫學的研究，對於輪班及工作制度、勞工休息規定相當重要，如果輕忽對整體社會的經濟會造成極大的損失，也難怪美國相當重視。

台灣許多工作政策都是參照美國，想必對於睡眠醫學也是相當重視吧？不料，江秉穎醫師接著說下去的話，卻讓人相當驚訝：「台灣的話大概是每年十萬塊台幣。」

「美國每年花了這麼多經費在做運輸安全相關研究，政府官員再向我們報告內容，諮詢這些研究結果是否符合我們這些睡眠醫學專家的看法，是官員報告給我們（睡眠醫學專家）聽，而不是我們報告給他們聽。這跟台灣官員的作法，已經是差別太大太大了……」江秉穎醫師說起台灣的情況，語氣透露出濃濃的無奈。

為了讓政府部會了解睡眠醫學與運輸安全的重要，江秉穎醫師與國際睡眠科學與科技協會曾做過不少努力。光是今年的5月26日便曾於立法院舉辦公聽會，討論睡眠健康與運輸安全；8月份好不容易又透過立委的關係，才能在交通部舉辦另一場專家論壇。但是這樣的積極努力，卻往往得不到政府部會的明確回應與支持，而在辦完活動之後不了了之。

「今年被告知的是政府預算被花在用來新冠肺炎防疫……但事實上每一年我們都得到不同的理由。」

江秉穎醫師說，這樣的專家會議從五年前便一直有在舉辦，每一次都盡力向政府部門解釋相關的研究成果並整理好各國法規，希望與睡眠不足有關的各種不當工作環境、號稱合法實則相當危險的輪班班表等等，都能夠有更好的處理方式。畢竟我們不是不知道，我們已經有許多研究結果與他國的實例可看了，只是一直未去處理。

「然而五年過去了，做了很大的努力，卻是一點回應也沒有。」在整場訪談當中，江秉穎醫師的語調一直相當和緩，卻在說到政府的態度時罕見出現激動、用力的語氣。面對龐大的官僚體系，就算心裡希望貢獻所長，解決潛在的公共安全問題，多數時候面對的卻是政府的冷回應，令人碰了一鼻子灰。

翻閱過去的新聞：〈阿羅哈翻車3死今起訴，司機打瞌睡閉眼10多秒〉、〈口罩拚命趕工，華新廠女員工手指慘遭夾斷〉、〈疑疲勞駕駛釀禍，內湖公車暴衝人行道1死1傷〉......究竟還要發生多少類似的憾事，政府才能正視睡眠醫學對於公共安全的重要性？這是我在看完《最高睡眠法》、訪問完江秉穎醫師，心裡浮現的疑惑。

每一次的事件除了人命，後續也會造成社會經濟的損失，如果這樣的憾事能有機會避免，就算只是個可能也應該盡力嘗試。而台灣的政府部會官員，又要到幾時幾刻才能領悟到這顯而易見的道理呢？

「睡眠醫學」延伸書單

覺得看得不過癮？這些是我們推薦你有關「睡眠醫學」的五本延伸書單：

Photo Credit：TNL/ 游承穎

比起科學，對文學更有興趣？這邊是為特別的你，額外推薦的四本延伸書單：

Photo Credit：TNL/ 游承穎

• 更多相關文章，都在關鍵醫學院（第三季）

參考資料

核稿編輯：翁世航